胰岛素泵在糖尿病治疗中的疗效分析

张晖

（河南科技大学第一附属医院内分泌科 洛阳 471000）

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，持续高血糖和长期代谢紊乱可导致全身组织器官及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭[1]。临床上一般将糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病最为常见。胰岛素是目前临床治疗糖尿病的主要方式，但传统皮下注射方法需多次注射，引起注射部位的疼痛，加大患者对皮下注射的恐惧，且若未掌握好胰岛素皮下注射剂量，容易引起低血糖等并发症发生[2～3]。胰岛素泵是对人体正常胰岛素分泌方式的模拟，以持续输注的方式，使患者体内的胰岛素保持正常。本研究旨在探讨胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月～2017年4月收治的糖尿病患者100例，随机分为对照组和试验组各50例。试验组男28例，女22例；年龄40～76岁，平均年龄（58.1±3.4）岁；病程 1～27年，平均病程（10.3±6.2）年。对照组男27例，女23例；年龄42～78岁，平均年龄（57.8±3.2）岁；病程 1～25年，平均病程（10.1±5.6）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合美国糖尿病协会2012年《糖尿病诊疗指南》中2型糖尿病诊断标准[4]，无胰岛素治疗史，且自愿参与并签署知情同意书。排除心脑血管意外、心肝肺等功能不全、无自主行为能力及肠胃功能不正常等患者。

1.2 方法 患者入院后均予以糖尿病健康教育、饮食干预及运动治疗。对照组给予常规胰岛素皮下注射治疗：诺和锐R（注册证号S20100077）于餐前30 min皮下注射，注射量根据患者实际情况调整，3次/d，持续治疗至血糖达标。试验组给予胰岛素泵治疗：将诺和灵R笔芯注射液（注册证号H20090967）装入胰岛素泵（Medtronic712型）内，用量根据实际情况调整，每日总用量40%～50%为基础量，其余分别于3餐前作为追加量，持续治疗至血糖达标。

1.3 观察指标 （1）观察两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平变化。（2）记录两组血糖达标时间（HbA1c＜6.5%，FBG 指标在 4.4～6.1 mmol/L，2 h PBG指标在4.4～8.0 mmol/L）及胰岛素用量。（3）比较两组低血糖发生率。（4）治疗4周后，评价两组临床疗效。疗效评价标准，显效：FBG、2 hPBG或HbA1c改善幅度＞50%；有效：上述指标改善幅度＞10%；无效：上述指标未发生变化或改善幅度＜10%。

1.4 统计学分析 用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血糖水平比较 两组治疗前FBG、2 hPBG及HbA1c水平比较无显著性差异，P＞0.05；试验组治疗后FBG、2 hPBG及HbA1c水平均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血糖水平比较（x±s）

2.3 两组血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率比较 试验组血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率比较

3 讨论

糖尿病患者中以2型糖尿病最为常见，但临床至今未对2型糖尿病的发病机理形成完整、清晰的认识，多认为其发生于胰岛功能受损及胰岛素抵抗密切相关[5]。长期高血糖可引起氧化应激，导致胰岛β细胞凋亡或氧化损伤，破坏胰岛素β细胞功能，引起胰岛素抵抗[6]。故临床治疗糖尿病的关键在于改善高血糖状态、恢复胰岛β细胞功能和抑制胰岛素抵抗。胰岛素作为一种大分子蛋白质，能够促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖异生，促进葡萄糖转变为脂肪酸，降低血糖，是糖尿病临床治疗的常用方式[7]。

目前临床应用胰岛素主要采取皮下注射和胰岛素泵的方法，但传统皮下注射胰岛素难以模仿胰岛素的生理分泌过程，产生餐后胰岛素分泌延迟，量不足，餐后血糖升高，延迟出现的胰岛素高峰在下一餐前出现低血糖[8]。胰岛素泵是一种人工智能控制的胰岛素输入装置，可通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖[9]。胰岛素泵治疗具有微量、持续的胰岛素分泌的特点，使给入的胰岛素更生理化，模拟人体生理状态下胰岛素基础分泌，平稳降糖，且不需每日多次注射，减少了餐前胰岛素用量，有效避免了餐后高胰岛素血症发生[10]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前 FBG、2 h PBG 及HbA1c水平比较无显著性差异（P＞0.05）；试验组治疗后FBG、2 h PBG及HbA1c水平均显著低于对照组（P＜0.05）；试验组血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率均低于对照组（P＜0.05）。说明糖尿病患者应用胰岛素泵治疗，能够有效提高临床疗效，改善患者血糖水平，减少胰岛素用量，降低低血糖的发生率。

[1]Kaneko S,Chow F,Choi,Dong S.et al.Insulin degludec/insulin aspart versus biphasic insulin aspart 30 in Asian patients with type 2 diabetes inadequately controlled on basal or pre-/self-mixed insulin:a 26-week,randomised,treat-to-target trial[J].Diabetes research and clinical practice,2015,107(1):139-147

[2]张茹,谷巍,耿建林,等.不同胰岛素皮下注射方案对不同病程2型糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白水平影响[J].山西医药杂志,2017,46(9):1025-1028

[3]沈意娜,刘宇,何巧.胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素治疗妊娠糖尿病效果的系统评价[J].中华现代护理杂志,2016,22(28):4015-4020

[4]王新军,于文.2012年糖尿病诊疗指南——美国糖尿病协会[J].国际内分泌代谢杂志,2012,32(3):211-214

[5]任书香.胰岛素不同给药方法治疗糖尿病的临床比较[J].当代医学,2015,21(27):96-97

[6]姚丽萍.糖尿病应用不同胰岛素给药方法的治疗效果研究[J].糖尿病新世界,2016,19(23):47-48

[7]郭燕容,孔伟清,陈结仪.胰岛素不同用药方法对糖尿病患者血糖水平的影响[J].北方药学,2015,12(6):67-68

[8]许杨.胰岛素不同给药方法在糖尿病患者中的应用[J].中国药物经济学,2015,(4):73-74

[9]周美娟.应用胰岛素泵与皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床疗效分析[J].首都食品与医药,2016,(4):39

[10]王艳冰.多次胰岛素皮下注射与胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察及对β细胞功能的影响[J].临床医学研究与实践,2017,2(25):17-18