激光联合曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿的临床观察

李文焘 王瑞峰

（河南省郑州市第二人民医院眼科 郑州 450015）

近年来，随着我国民众生活质量提高及人口老龄化形势日渐严峻，糖尿病视网膜病变发病率逐年递增。糖尿病黄斑水肿（Diabetic Macular Edema，DME）是导致糖尿病患者视力衰退的重要原因，根据研究将其发病机制归为血-视网膜屏障破坏、血流动力学改变及视网膜灌注不足[1～2]。为提高治疗效果，减少并发症，降低复发率，临床多给予激光联合药物治疗。本研究旨在分析激光联合曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月～2017年10月我院收治的30例糖尿病黄斑水肿患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各15例。研究组男8例（11眼），女7例（9眼）；年龄 45～73岁，平均（62.14±3.45）岁。对照组男10例（14眼），女5例（7眼）；年龄 42～72岁，平均（62.31±3.31）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经荧光素眼底血管造影及医学验光检查确诊，患者伴有视网膜内出血、视网膜水肿、动脉瘤等症状；患者及其家属均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：精神障碍，无法正常沟通；对研究药物过敏；严重肝肾功能异常或胆道阻塞；伴有明显白内障、青光眼等其他眼部疾病、眼部手术史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予激光治疗。应用美国532眼底激光治疗仪，先为患者滴入复方托吡卡胺滴眼液（国药准字H11021793）充分散瞳，再用盐酸奥布卡因滴眼液（国药准字H20056587）行眼部表面麻醉；孤立局限性渗漏者选微血管瘤进行单点光凝，曝光时间0.1 s，光凝斑定为100 μm，观察血管瘤变暗及周边视网膜组织呈灰白色即可，环形星芒斑可对环内或其他部位局限性渗漏进行光凝，多个渗漏并存可将光凝斑调至200～5 000 μm，切记避开中心凹及斑盘束分布范围；多发性弥漫性渗漏者可选用格子样光凝技术，曝光时间 0.1 s，光凝斑 100～200 μm，距中心凹1.0 mm处围绕中心区光凝，每两个光斑间隔一个光斑距离，依次均匀排列（4排），约200点，1个月后进行眼底血管造影复查，若仍存在渗漏者需补充光凝。

1.3.2 研究组 在激光治疗基础上加用醋酸曲安奈德注射液。患者接受治疗前，给予利福平滴眼液（国药准字 H34023745） 滴眼，1～2 滴 /次，4～6 次 /d，持续给药3 d，以杀死敏感菌；注射醋酸曲安奈德（国药准字H31021257）前先进行眼部消毒及表面麻醉，随后于颞下角膜缘后4 mm处进针，将0.1 ml醋酸曲安奈德注射入玻璃体内，退针后使用无菌棉签压迫针眼，于结膜囊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（国药准字H20020496），嘱患者保持头部正位3～4 h。两组患者治疗后均给予妥布霉素滴眼液（国药准字H20053591）滴眼，1～2 滴 /次，1 次 /4 h。

1.4 观察指标及疗效判定标准 随访2个月，观察患者并发症（球结膜出血、眼球结膜水肿、玻璃体内出现红细胞、假性眼内炎）发生情况，视力改善情况，视网膜厚度及复发率。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症复发情况比较 并发症比较：研究组出现1眼假性眼内炎，发生率为5.00%；对照组出现1眼球结膜出血、1眼玻璃体内出现红细胞、1眼假性眼内炎，发生率为14.29%，两组比较，P＞0.05。复发率比较：随访期间，研究组未出现复发，对照组出现2例复发，复发率为13.33%，两组比较，P＜0.05。

2.2 两组视力及视网膜厚度比较 治疗前，两组视力及视网膜厚度比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组视力及视网膜厚度均明显改善，且研究组改善幅度优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组视力及视网膜厚度比较（x±s）

3 讨论

糖尿病患者随着疾病进展，可导致视网膜组织代谢紊乱，影响视网膜血管功能[3～4]。据统计[5]，糖尿病视网膜并发症发生率达30%，严重者可致盲，甚至引发肾脏功能异常。激光治疗可阻止疾病进程，直接封闭黄斑区渗漏、扩张的微血管瘤及毛细血管，减轻视网膜水肿，促进血－视网膜屏障重建，提高氧压，减少黄斑区毛细血管灌注，促进水肿消退，稳定视力，但易受患者自身体质等因素的影响，出现应激反应，如眼部损伤、黄斑水肿病情反复、无效光斑等，综合预后不佳[6～7]。糖尿病黄斑水肿为微血管炎症和神经元病变，部分学者认为应同时加强抗炎治疗。曲安奈德为人工合成脂溶性长效糖皮质激素，具有较强且持久的抗炎与抗过敏作用，药效与氢化可的松相似，同时可抑制前列环素生成，降低血管通透性及血管内皮因子水平，保护血－视网膜屏障，促进炎性渗出液吸收。此外，通过玻璃体注射可达到有效的治疗浓度，且目前鲜见相关副作用报道，安全性相对较高，但在临床操作上仍需注意避免损伤周围组织，以免继发眼内感染、玻璃体积血等并发症[8]。

本研究结果显示，治疗后，研究组视力改善情况优于对照组，视网膜厚度低于对照组，P＜0.05；研究组并发症发生率、复发率低于对照组，P＜0.05。说明糖尿病黄斑水肿患者联合应用激光和曲安奈德治疗可显著提高临床疗效，降低并发症发生率和复发率。与宗巧梅[9]研究结果相似。综上所述，激光联合曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿疗效显著，安全性高。

[1]卜莉,韩磊.曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿患者疗效及对生活质量影响的观察[J].药物流行病学杂志,2017,26(7):446-449

[2]杨欣,马静,尚庆丽,等.玻璃体腔注射曲安奈德与贝伐单抗联合激光治疗顽固性糖尿病黄斑水肿的疗效比较[J].中国实用眼科杂志,2015,33(7):795-800

[3]张婉虹.玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的疗效[J].当代医学,2016,22(6):90-91

[4]孙进峰.玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效观察[J].社区医学杂志,2015,13(6):42-43

[5]刘宁姝,李世迎,孙成,等.巩膜后注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效和安全性[J].中华实验眼科杂志,2017,35(7):622-627

[6]姚琳,胡玮婷.药物联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的疗效评价[J].陕西医学杂志,2015,44(12):1603-1604

[7]姜林,杨红,张世慧.曲安奈德玻璃体腔注射联合视网膜激光光凝术在糖尿病黄斑水肿患者中的临床应用及安全性评价[J].实用临床医药杂志,2017,21(5):167-169

[8]王博,吴京,马明,等.玻璃体内注射雷珠单抗与曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿的疗效对比分析[J].眼科新进展,2015,35(3):246-249

[9]宗巧梅.激光联合玻璃体腔注射小剂量曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞合并黄斑水肿21例[J].陕西医学杂志,2015,44(3):334-335