康柏西普联合曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

唐聪 陈建苏 钟景贤

（1暨南大学中西医结合博士后流动站 广东广州 510632；2广东省江门爱尔新希望眼科医院 江门 529000）

视网膜静脉阻塞是临床常见眼科疾病，属眼底血管类疾病。黄斑水肿为视网膜静脉阻塞主要并发症之一，也是严重损害视力的病变[1]。本研究采用康柏西普结合曲安奈德眼内注射治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿，取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2014年12月～2017年12月收治的视网膜静脉阻塞性黄斑水肿患者64例，根据入院顺序分为对照组和观察组各32例。对照组男20例，女12例；年龄29～54岁，平均年龄（40.6±4.8）岁；病程 1～7 d，平均病程（3.7±1.1）d。观察组男21例，女11例；年龄28～55岁，平均年龄（40.7±4.8）岁；病程 1～8 d，平均病程（3.6±1.4）d。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合临床相关诊断标准；年龄＞18岁；患者均自愿签署知情同意书[2]。（2）排除标准：出现虹膜新生血管者；有眼科手术史者；患有其他眼科疾病者[3]。

1.3 方法 对照组予以康柏西普注射液（国药准字S20130012）玻璃体腔内注射，0.5 mg（0.05 ml）/眼 /次，1次/d。观察组在对照组治疗基础上予以曲安奈德注射液（国药准字H31021257）玻璃体腔内注射，0.025 ml/眼/次，1次/d。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标及标准 （1）测量记录两组在不同时间段的最佳矫正视力（BCVA）。（2）采用美国OPTOVUE公司生产的RTVue OCT检查仪，测量两组在不同时间段的黄斑区上神经上皮厚度（CMT）。（3）比较两组临床疗效。疗效评定标准[4]，显效：治疗3个月后，患者最佳矫正视力＞0.4，视力波动一行视标，但显著优于治疗前。有效：治疗3个月后，患者最佳矫正视力＞0.25，视力波动一行视标，但明显优于治疗前。无效：治疗3个月后，患者最佳矫正视力无明显变化，甚至降低。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段BCVA比较 治疗前，两组患者BCVA比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周、1个月、3个月后，观察组BCVA均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间段BCVA比较（x±s）

2.2 两组不同时间段CMT比较 治疗前，两组患者CMT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周、1个月、3个月后，观察组CMT均明显低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组不同时间段CMT比较（μm，x±s）

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

黄斑水肿是视网膜静脉阻塞最常见也是严重危害视力的并发症之一。研究显示[5]，产生视网膜静脉阻塞的因素较为复杂，常为多种因素综合而成，炎症、血液高黏稠度及血流动力学等均与其发病相关。动脉供血不足，静脉血管壁受损，血流动力学异常，视网膜对光线最敏感部位黄斑区发生炎症反应，液体渗入，则导致黄斑水肿形成，引起视力严重下降。曲安奈德属糖皮质激素，能够稳定血－视网膜屏障，重吸收渗出液和下调炎症刺激。玻璃体腔内注射曲安奈德可以迅速减少视网膜静脉阻塞导致的黄斑水肿面积，提高视力。此外，曲安奈德价格低廉，可减轻患者经济负担，患者接受程度高，其实用性毋庸置疑。但曲安奈德需重复注射，易出现眼压升高、白内障等并发症。康柏西普是一种血管内皮生长因子（VEGF）受体与人免疫球蛋白Fe段基因重组的融合蛋白，可竞争性抑制VEGF与受体结合，并阻止VEGF家族受体的激活，进而抑制内皮细胞增殖和血管新生，拮抗新生血管的生成，降低血管的通透性，改善血－视网膜屏障功能，从而达到促进黄斑水肿吸收的效果，且对人体伤害较小。但康柏西普制作成本较高，价格昂贵，市售价格高达7 400元/支，长期应用可加重患者经济负担。

本研究结果显示，治疗前，两组患者BCVA、CMT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周、1个月、3个月后，观察组BCVA均明显高于对照组，CMT低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明康柏西普联合曲安奈德眼内注射治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿，可发挥协同效应，促进临床疗效的提高，在短时间内提高视力，减少神经上皮厚度，在一定程度上减轻了患者经济负担，值得临床推广应用。

[1]林莉,陈松,王昀,等.玻璃体腔注射Ranibizumab联合眼底激光治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2014,32(5):595-598

[2]韩克阳,王淑雅,焦芮,等.视网膜静脉阻塞的发病机制及黄斑水肿的抗-VEGF治疗[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2017,31(1):123-126

[3]刘杰,张晓峰.玻璃体腔注射雷珠单抗治疗糖尿病黄斑水肿与视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的疗效对比[J].临床眼科杂志,2015,23(3):220-223

[4]高颖,孙艳红,周剑,等.益气活血法为主治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿疗效观察[J].中国中医眼科杂志,2014,24(2):117-119

[5]严晓腾,冯军,康欣乐.曲安奈德玻璃体腔注射联合格栅样光凝治疗囊样黄斑水肿[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2015,29(1):60-63