分析皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床效果

王大军

（河南省濮阳市第三人民医院烧伤整形科 濮阳 457000）

烧伤是指热液、高温、火焰、蒸汽等热力引起的皮肤和（或）黏膜的损害，严重者可伤及其皮下或黏膜下组织，如肌肉、骨骼、内脏等，威胁患者生命安全。且严重烧伤后若体表瘢痕无法避免，尤其是颈面部或四肢瘢痕，不仅影响外观，还会给患者心理上造成极大创伤，影响其身心健康[1]。本研究对我院68例烧伤患者行复合皮移植术和皮肤软组织扩张术治疗，旨在探讨烧伤整形患者应用皮肤软组织扩张术治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月我院收治的68例烧伤患者为研究对象，采用投掷法随机分为对照组和观察组各34例。对照组男18例，女 16例；年龄 19～57岁，平均年龄（38.4±19.5）岁；主要烧伤部位：四肢11例，颈面部10例，胸前6例，手掌与足部7例。观察组男19例，女15例；年龄19～58岁，平均年龄（38.8±19.3）岁；主要烧伤部位：四肢12例，颈面部9例，胸前5例，手掌与足部8例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究所有患者均自愿签署知情同意书，并经医院伦理审查委员会批准。本研究排除患有皮肤癌者；烧伤部位存在感染病灶或有全身感染性疾病者；有心、肾等重要器官功能障碍者；合并凝血功能障碍性疾病或有出血倾向者。

1.2 方法 对照组行复合皮移植术。全麻，用0.9%氯化钠注射液及碘伏反复清洗、消毒创面，去除坏死组织与烧伤瘢痕，将异体真皮完全覆盖于创面，再将切取的自体薄皮片覆盖于异体真皮上，常规固定、缝合与加压包扎[2]。7～10 d后打开敷料观察皮片存活情况，并在创伤表面痊愈后给植皮区域表面贴瘢痕贴，戴弹力套，并加强功能锻炼。观察组行皮肤软组织扩张术。首先进行手术一期，常规消毒后严格按照无菌程序进行手术操作，于修复区和扩张区的连接部位作一1～2 cm的手术切口，置入扩张器，并采取相应的止血措施，留置引流管，行负压吸引，逐层缝合皮下组织和皮肤。植入切口愈合完全拆线后，每隔3～5 d向囊内注入高渗盐水1次，待达到额定注水量后进行第二期手术。第二期手术：抽出囊内生理盐水，取出扩张器，切除瘢痕及病变坏死组织，利用扩张后的皮肤对烧伤部位进行修复，如有需要，可将扩张器再次埋入实施“接力式”扩张，术后3～5 d常规应用抗生素，术后14 d可拆线[3～4]。

1.3 观察指标及标准 （1）观察两组临床疗效。疗效评价标准，痊愈：创面红肿热痛等症状完全消失，皮肤血运障碍消失，创面皮肤质地、色泽及弹性与周围正常皮肤无异；显效：创面红肿热痛等症状基本消失，皮肤血运基本恢复，创面皮肤质地、色泽及弹性与周围正常皮肤相近，趋于愈合状态；无效：未达到上述标准[5]。总有效=痊愈+显效。（2）记录两组术后皮肤血运恢复时间与创面恢复时间。（3）比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组术后皮肤血运恢复时间与创面恢复时间比较 观察组术后血运恢复时间与创面恢复时间均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组术后皮肤血运恢复时间与创面恢复时间比较（d，x±s）

2.3 两组术后并发症发生率比较 对照组出现皮片边缘坏死2例、表皮液化2例、皮肤感染4例，并发症总发生率为23.53%（8/34）；观察组皮肤感染2例、扩张器外露1例，并发症总发生率为8.82%（3/34），组间差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

烧伤在临床中较为常见，对烧伤患者而言，烧伤后瘢痕不仅影响外观，还会造成严重的心理负担，影响其日常生活和工作。复合皮移植术是以往临床烧伤整形的常用术式，具有操作简单、费用相对较低的优点，但术后存在皮肤血运障碍或创面皮肤愈合较慢，效果不甚理想[6]。皮肤软组织扩张术主要通过将医用硅胶制成的皮肤组织扩张器置入正常皮肤组织中，增加皮肤表面压力，使皮肤面积增加，利用额外的皮肤组织提供给皮肤软组织的器官再造。该术式具有操作简单、安全性较高的优点，可由正常皮肤的扩张使供区皮肤面积增加，在整形过程中不会形成新的供区瘢痕，且其所提供的皮肤软组织和修复区中组织的血运、厚度、色泽、质地与周围自身皮肤相对接近，可有效避免传统皮移植术术后皮肤血运障碍、愈合不良等情况[7～8]。但皮肤软组织扩张术需行两期手术，手术时间较长，且费用较为昂贵。一期手术中，扩张器置入需对皮肤组织进行大面积的扩张，保证再造皮肤的完全覆盖，避免二期手术对皮肤的再次扩张，减少出现扩张器压力过大或放置不平整等情况，避免扩张器外露等并发症发生[9～10]。

本研究结果显示，观察组术后总有效率明显高于对照组，术后血运恢复时间、创面恢复时间低于对照组（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。说明在烧伤整形术中应用皮肤软组织扩张术，其治疗效果明显优于传统皮移植术，可促进创面血运恢复，缩短创面愈合时间，安全性高，提高皮肤的美观性与完整性，值得临床推广应用。

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[5]张定敏,李虹.立止血与皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床疗效及安全性评价[J].临床和实验医学杂志,2013,12(24):1987-1989

[6]李文慧,黄大伟,蒋传成.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的效果分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(6):100-101

[7]杨力.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):146-147

[8]牟海涛.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(23):113-114

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