川芎茶调散加减治疗偏头痛31例

左金玲 武永强 王磊

（中国空空导弹研究院洛阳二〇二医院 河南洛阳 471003）

偏头痛是一种颅内动脉收缩导致脑组织局部血流量减少，引发视觉和感觉异常，出现头痛症状的常见的神经系统疾病，可于单侧或双侧发作，疼痛反应剧烈。偏头痛以反复发作和搏动性头痛为主要临床症状，患者受到声、光等因素刺激时症状就会加重，安静环境或休息时得到缓解，对患者日常生活造成严重影响[1～2]。常规西药治疗可有效缓解偏头痛临床症状，但停药后极易复发，且不良反应较多，综合疗效欠佳。研究显示[3]，川芎茶调散治疗偏头痛效果明显优于单一西药治疗。为进一步证实，本研究旨在探讨偏头痛应用川芎茶调散加减治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年5月我院收治的偏头痛患者62例，随机分为对照组和观察组各31例。观察组男13例，女18例；年龄20～65岁，平均年龄（35.2±4.6）岁；病程 1～32年，平均病程（12.6±2.4）年；头痛位置：后枕部8例，前额部3例，额颞部12例，颠顶部8例。对照组男12例，女19 例；年龄 19～62岁，平均年龄（34.8±5.2）岁；病程1～28 年，平均病程（12.2±2.3）年；头痛位置：后枕部9例，前额部3例，额颞部12例，颠顶部7例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准[4]发作＞5次，符合下述2项或以上：（1）头痛持续发作 4～72 h（未治疗）；（2）头痛特点为单侧性或先一侧后扩展至双侧，头痛以搏动性为主，中、重度疼痛影响日常生活；（3）头痛发作过程中至少有下列症状之一：恶心和/或呕吐、畏光和/或畏声。

1.3 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合偏头痛临床诊断标准；病程＞1年；自愿签署知情同意书；临床资料完整。（2）排除标准：器质性头痛患者；精神疾病、认知功能障碍患者；肝肾等脏器功能损害者；合并心脑血管疾病、癫痫等严重疾病者；妊娠期妇女；对研究药物过敏者。

1.4 方法 对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字 H10930003）口服，10 mg/次，1 次 /d，以 10 d 为 1个疗程，根据患者具体病情治疗2～6个疗程。观察组在对照组基础上加用川芎茶调散加减治疗。方药组成：川芎、防风、荆芥各12 g，羌活、白芷、延胡索、绿茶各9 g，甘草、薄荷各6 g，细辛3 g，后枕部疼痛者加蔓荆子9 g；前额处疼痛者加知母9 g；额颞部疼痛者加柴胡9 g；颠顶部疼痛者加吴茱萸3 g；瘀血者加桃仁、红花各9 g；风热者去细辛，加白菊花12 g；风湿者加苍术、半夏各9 g；肝阳头痛者加钩藤、天麻各12 g；风寒者加桂枝、麻黄各6 g。水煎煮，取200 ml药汁饮服，分早晚2次服用，疗程与对照组相同。

1.5 观察指标及标准 （1）记录两组患者疼痛缓解起效时间。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）对两组治疗前后疼痛程度进行评分，分值0～10分，0分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。（3）比较两组临床疗效。疗效标准[5]，治愈：治疗后发作性偏头痛症状消失，停药1个月无复发；显效：VAS评分减少≥50%；有效：VAS评分减少20%～49%；无效：VAS评分减少＜20%。（4）两组均进行半年随访，比较两组半年内疼痛发作次数。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组头痛症状改善情况比较 观察组疼痛缓解起效时间及半年内疼痛发作次数均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组头痛症状改善情况比较（x±s）

2.3 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较（分，x±s）

3 讨论

氟桂利嗪是西医临床常用的偏头痛治疗药物，是一种选择性钙离子拮抗剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可避免缺氧缺血时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚，同时具有细胞膜稳定作用，脂溶性高，易透过血脑屏障，对心脏收缩和传导无影响[6]。但单独应用氟桂利嗪治疗偏头痛虽可有效缓解患者头痛症状，但整体疗效并不十分理想。

偏头痛属中医“头痛”范畴，头为诸阳之会，偏头痛之因多与风、火、痰、气、瘀相关，风邪上犯，客于脑，或气郁生痰动风，风火痰上扰，气血不畅，经络阻塞，不通则痛[7]。川芎茶调散又称川芎茶调饮、茶调汤等，具有辛散祛风、调和气血作用。基本方中川芎可祛风活血止痛；防风、薄荷、荆芥、白芷、羌活可疏风止痛，白芷善治阳明经头痛，羌活善治太阳经头痛；细辛止痛散寒，善治少阴经头痛；延胡索活血行气止痛；甘草调和药性；取茶叶苦寒以达清上降下之性配合，相得益彰，共奏疏风活血、行气止痛之功[8]。此外，治疗中可根据患者病情，辨证加减药物，如桃仁、红花活血化瘀止痛，钩藤、天麻平肝潜阳，苍术、半夏发汗解表、燥湿健脾，白菊花疏散风热，桂枝、麻黄发散风寒、温通经脉，诸药相配为方，标本兼治，疗效显著[9]。现代药理学表明[10]，川芎可抑制血管平滑肌收缩，阻止血小板聚集，有效改善脑缺血缺氧，发挥中枢性镇痛作用。川芎茶调散与氟桂利嗪联用可产生协同作用，提高临床疗效，改善患者临床症状。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，疼痛缓解起效时间、半年内疼痛发作次数明显低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。说明偏头痛患者采用川芎茶调散治疗，可有效提高临床疗效，缓解疼痛症状，减少疼痛发作次数，值得临床推广应用。

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