连续单层缝合对剖宫产分娩产妇术后恢复的影响

薛华平

（河南省三门峡市中心医院产一科 三门峡 472000）

为避免因阴道分娩可能对母婴性命及健康造成损害，临床多主张符合剖宫产指征的产妇行剖宫产分娩，且随着近年来剖宫产技术的发展及完善，难产所致死亡率呈显著下降趋势。研究发现[1]，宫体切口的缝合是影响剖宫产产后恢复的重要因素之一。临床子宫缝合方法较多，但无论选择哪种缝合方法，都应以切口缝合后止血、愈合及恢复原来的解剖结构的效果为出发点。连续套锁缝合和连续单层缝合是目前临床常用的子宫缝合方法，且后者操作更为简便，具有一定优势[2]。但关于连续单层缝合与连续套锁缝合对产妇产后恶露时间及不良事件的影响临床尚存在一定争议。本研究旨在探讨连续单层缝合对剖宫产分娩产妇术后恶露时间及月经不调发生率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2017年1月于我院行剖宫产分娩的产妇146例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各73例。观察组年龄24～37 岁，平均年龄（31.02±5.11）岁；孕周 37～41周，平均孕周（39.24±1.02）周；经产妇26例，初产妇47例。对照组年龄23～39岁，平均年龄（31.73±5.09）岁；孕周 38～42 周，平均孕周（40.03±1.21）周；经产妇24例，初产妇49例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合剖宫产指征，如巨大儿、胎位异常、头盆不称等；单胎足月妊娠；未合并妊娠期合并症；产妇及家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：因社会因素行剖宫产者；术前合并感染者。

1.3 方法 对照组行连续套锁缝合。正视切口，在子宫切口右侧顶端打结，以子宫切口右侧顶端1 cm、切口上端0.5 cm处为进针点，穿透子宫切口上缘内膜出针；于子宫切口下缘相对应的内膜处进针，在对应的浆膜面出针；将缝线套过出针处，将缝针向下压，形成锁扣；反复多次重复上述步骤，至子宫切口缝合完成。观察组行连续单层缝合。缝合子宫肌层及内膜，对齐子宫上下切缘后，于一侧距离切口0.5 cm处开始缝合，连续全层缝合，针距约1 cm，进针口与出针口以骑扣为中心，各距离0.5 cm，保证两端对称；缝合松紧度以达到止血目的为宜，缝合至进针处对侧角外1 cm处打结，完成缝合。

1.4 观察指标 （1）记录两组子宫缝合时间、术中出血量、术后住院时间及产后恶露时间。（2）产后随访1年，统计两组月经复潮时间及子宫切口假腔、月经失调发生率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后情况比较 观察组子宫缝合时间、产后恶露时间均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组术中出血量、术后住院时间比较均无显著性差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组术中及术后情况比较（x±s）

2.2 两组月经复潮时间及子宫切口假腔、月经失调发生情况比较 产后随访1年，两组月经复潮时间、子宫切口假腔发生率比较无显著性差异，P＞0.05；观察组月经失调发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组月经复潮时间及子宫切口假腔、月经失调发生情况比较（x±s）

3 讨论

剖宫产是解决具有经阴道分娩禁忌证或难产的重要分娩方式，在临床广泛应用。在剖宫产术中，子宫切口缝合是影响产妇术后康复的重要因素之一。因此如何选择最具优势的缝合技术已成为产科医师关注的焦点问题[3]。

目前临床常用的子宫缝合方法包括连续套锁缝合和连续单层缝合。研究显示[4]，连续套锁缝合拉紧作用强，有利于减少术中出血量。但就缝合操作而言，与连续单层缝合相比，连续套锁缝合在对应的浆膜面出针后，需将缝线套过出针处，并下压缝针以形成锁扣，且该操作需经反复调整，才可有效控制缝线张力，致使手术时间延长[5]。本研究结果显示，两组术中出血量、术后住院时间比较无显著性差异（P＞0.05），但观察组子宫缝合时间明显低于对照组（P＜0.05）。说明连续单层缝合操作简单，可有效缩短缝合时间，且在防止和控制出血方面同样具有良好效果。

产后恶露、月经复潮时间延长、月经不调及子宫切口假腔均为影响剖宫产术后产妇康复效果的重要因素，其发生率与子宫缝合方式密切相关[6]。本研究结果显示，观察组术后恶露时间及月经失调发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明连续单层缝合有利于缩短产妇术后恶露时间，降低月经不调发生率。与张云云等[7]研究基本一致。其原因可能为：（1）单层缝合异物性更低，与子宫肌层及内膜层的接触面更小，有利于减轻异物干扰，避免对组织修复产生不良影响；（2）连续套锁缝合通过牵拉会使切口周围收拢更强，导致局部血运受阻，影响切口愈合，但连续单层缝合松紧度可由术者自行掌握，能够在取得良好止血效果的同时，不影响子宫切口局部血供；（3）连续套锁缝合在缝线拉紧操作中，子宫切口上下切缘容易外翻，致使上下切口对合不良，连续单层缝合则具有操作简单、切口对合整齐的优势。综上所述，剖宫产术毕子宫切口行连续单层缝合，能够有效缩短缝合时间及产后恶露时间，降低术后月经不调发生率。

[1]孟莉莉,王晓蕾,王佳旭,等.冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子联合改良横切口皮肤美容缝合法对剖宫产切口愈合及瘢痕形成的影响分析[J].山西医药杂志,2017,46(23):2881-2884

[2]张林,张曦,朱祥胜.剖宫产子宫下段切口不同缝合方法的对比分析[J].安徽医学,2014,35(3):364-365

[3]苏秀梅,陈新,罗新,等.首次剖宫产单层缝合法与双层缝合法有效性与安全性的Meta分析[J].实用妇产科杂志,2017,33(12):939-944

[4]赵烨,李文珍,董晶,等.二次剖宫产术子宫下段切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究[J].中华全科医学,2015,13(9):1462-1464

[5]刘继红,肖岚.社会因素所致剖宫产产妇子宫切口连续单层缝合的效果观察[J].中国性科学,2015,24(5):23-25

[6]王钦萍,周宏.剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究[J].中国医学创新,2014,11(26):29-31

[7]张云云,何涓.剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的效果比较[J].海南医学,2017,28(20):3399-3400