生活习惯的调节对顽固性耳鸣患者疗效观察*

罗红强 李年娥 曾爱兰 罗楠

（1江西省人民医院 南昌 330006；2赣南医学院 江西赣州 341000）

耳鸣是举世公认的难治之症。对于该病的发病率，国内缺乏大宗的流行病学调查资料，国外研究表明耳鸣患病率达10%～15%[1]。目前耳鸣的常规治疗方式有药物治疗、掩蔽治疗、声治疗及心理咨询治疗等。但对部分耳鸣患者而言，上述治疗的效果仍然不理想[2～3]，他们在日常生活中难以忍受长期耳鸣造成的痛苦。我们把这类治疗效果不满意的耳鸣称为顽固性耳鸣。2014年国外发布的《耳鸣临床实践指南》[4]指出：病程超过6个月以上的耳鸣患者治疗效果差，药物治疗不作为推荐，但对耳鸣患者的咨询和宣教值得推荐，以减轻或消除患者与耳鸣有关的不良心理反应。国内刘蓬等[5]的报道指出：通过心理疏导消除患者来自工作或生活中的压力，纠正其不良的生活习惯，让患者养成良好的饮食及睡眠习惯是改善耳鸣的重要方法。

从上述中外研究中得到启发，笔者将上述文献中所报道的调整生活习惯的方法运用于耳鸣治疗，发现很多顽固性耳鸣患者病情受到情绪、饮食、运动、睡眠障碍[6]的影响，因此认为不良的睡眠、情绪、饮食、运动等生活习惯是影响耳鸣的重要因素。为进一步探讨生活习惯的调节对顽固性耳鸣患者疗效的影响，本研究选择江西省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科就诊的耳鸣患者为研究对象，皆经其他治疗方法无效而自愿接受调整生活习惯的方法治疗。本研究依据耳鸣程度评估指标[7]、耳鸣程度分级标准统计调整生活习惯前后耳鸣得分，判断耳鸣疗效，并观察耳鸣严重程度、听力下降、病程、疗程四个单因素和耳鸣疗效之间的关系，探讨健康的生活方式对顽固性耳鸣疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年2月以耳鸣为第一主诉在江西省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科就诊的耳鸣患者125例。其中耳鸣病程超过6个月57例，病程小于6个月68例；听力下降78例，听力正常47例。男性58例，女性67例；年龄18～79岁，平均48岁。纳入标准：（1）耳鸣为主要症状之一者；（2）可以伴有眩晕、听力损失、高血压、糖尿病、高血脂者。排除标准：（1）除外因外耳、中耳病变引起的耳鸣者；（2）除外他觉性耳鸣者；（3）除外因鼻咽癌、听神经瘤或颅脑创伤等器质性病变所致耳鸣者；（4）除外严重的肝、肾、心脏疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 按照文献报道的方法，指导患者调整生活方式，即合理饮食、改善睡眠，心理疏导、适量运动等。具体包括：饮食上限制肥甘油腻、生冷寒凉食物，适当饮水，合理搭配主食及配食、三餐定时等；睡眠上做到早睡早起、规律作息等；心理疏导主要是引导患者正确认识耳鸣，、消除他们对耳鸣及睡眠障碍的恐惧和担忧等不利于疾病康复的负面心理等；做到合理锻炼。生活方式调整时间以6个月为准，可以来我科检查，也可使用电话联系。

1.2.2 计算方法 依据健康生活习惯量表计算生活方式调整前后生活习惯得分，依据耳鸣程度评估指标[7]（Indicators of Tinnitus Severity，ITS）计算生活方式调整前后耳鸣得分，依据耳鸣程度分级标准[7]将调整前后耳鸣得分差分为痊愈、显效、有效、无效四组，分别比较生活方式调整前后得分与痊愈、显效、有效、无效四组的耳鸣的关系，进一步分析生活习惯调节后，耳鸣疗效与耳鸣严重程度、听力下降、病程、疗程四个单因素之间的关系。数据用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。健康生活习惯量表（见表1）共20项，每项5分，分5个等级，分数越高，生活习惯越好。耳鸣程度评估指标及耳鸣程度分级标准见表2。

表1 健康生活习惯量表

表2 耳鸣程度评估指标及耳鸣程度分级标准

1.2.3 疗效判定标准 根据耳鸣程度评估指标、耳鸣程度分级标准，制定耳鸣疗效评定方法[8]。临床痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访1个月无复发；显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 生活方式调整前后平均得分与疗效的关系痊愈10例，显效31例，有效60例，无效24例。痊愈、显效、有效组生活方式调整后平均得分显著高于调整前，差异有统计学意义（P＜0.05）；无效组生活方式调整前后平均得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 生活方式调整前后平均得分与疗效的关系（分）

2.2 病程与耳鸣疗效关系 耳鸣病程小于6个月者痊愈率为10.29%，明显高于病程大于6个月者痊愈率5.26%（P＜0.05）；两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 病程与耳鸣疗效关系[例（%）]

2.3 听力程度与耳鸣疗效关系 听力下降组治疗总有效率为80.77%，与听力正常组总有效率80.85%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 听力程度与耳鸣疗效关系[例（%）]

2.4 耳鸣程度分级与耳鸣疗效关系 耳鸣Ⅰ级、Ⅴ级人数偏少，将其归为一组。选取Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组比较。耳鸣程度越轻，耳鸣治疗效果越好，痊愈率越高；耳鸣程度越重，痊愈率降低，但总有效率越高。见表6。

表6 耳鸣程度分级与耳鸣疗效关系[例（%）]

2.5 疗程与耳鸣疗效关系 随着疗程的增加，耳鸣的痊愈率、总有效率都会增加，但痊愈率增长相对有效率缓慢。疗程＞6个月总有效率为92.31%，显著高于疗程＜1个月的总有效率57.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 7。

表7 疗程与耳鸣疗效关系[例（%）]

3 讨论

耳鸣的发病机制至今尚未明了，临床上对耳鸣的病因多从听觉系统、全身各大系统、心理等方面探究。结果往往病因难找或病因去除后耳鸣仍难以消失，产生了“耳鸣是不能治疗的”、“治疗的目的主要是促使病人对耳鸣的适应”的观点。通过文献研究发现很多耳鸣患者受到情绪、饮食、运动、睡眠障碍的影响，所以我们认为不良睡眠、情绪、饮食等不良的日常生活习惯是影响耳鸣的重要因素。因此，我们对每一位耳鸣患者采取心理疏导和纠正不良的饮食习惯、改善睡眠及提倡健康锻炼的方法，帮助患者消除对耳鸣的迷茫和恐惧，增强治疗耳鸣的信心，达到减轻顽固性耳鸣影响，甚至达到使顽固性耳鸣消失的目的。

耳鸣程度评估指标、耳鸣程度分级标准是目前国内中西医耳鼻咽喉科学会均推荐的耳鸣评估工具[7～9]。依据此标准比较生活方式调整前后痊愈、显效、有效、无效四组的得分，结果发现生活方式得分越高者，也就是越健康者，耳鸣改善的越好。耳鸣严重人群相比耳鸣较轻者更严格遵守医嘱，主要是因为他们已经尝试过各种治疗，效果不理想，耳鸣及睡眠障碍又严重影响日常生活，他们想治好耳鸣的愿望更迫切，对医嘱依从性更好。本研究中24例耳鸣治疗无效患者，皆与在心情、睡眠、饮食等方面未能严格遵健康生活习惯要求有关。

随着1个月、3个月、6个月、6个月以上疗程的增加，我们观察到耳鸣的痊愈率、总有效率都会提高，但痊愈率增长相对有效率缓慢。这可能和本研究只观察6个月左右，时间不长有关。相信随着健康生活方式时间延长，随访1年或2年耳鸣改善率还会提高。这也充分证明：在耳鸣治疗中，疗程是提高疗效的一个重要因素，疗程越长，越能逐渐消除耳鸣的神经活动变化。因此耳鸣人群只要坚持健康生活方式，耳鸣是一定能改善的。

临床经验告诉我们，急性病往往要比慢性病容易治愈，耳鸣治疗也不例外。本研究将耳鸣病程分为小于6个月、大于6个月两组，治疗后病程小于6个月组痊愈率明显高于大于6个月组，而总有效率两组比较无明显差异，可见耳鸣病程的长短并不影响耳鸣治疗总有效率，也可以说耳鸣的神经活动变化时间长短不影响耳鸣的改善。提示耳鸣患者无论病程时间长短，严格遵守生活方式调整，均能够不同程度改善耳鸣。

因为耳鸣Ⅰ级、Ⅴ级人数偏少，我们将其归为一组，选择通过Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比较。结果发现耳鸣程度越轻，对耳鸣中枢刺激就较轻，耳鸣治疗效果越好，痊愈率就越高；耳鸣程度越重，痊愈率会降低，但总有效率会越高。其原因可能是耳鸣程度越重的耳鸣人群相对耳鸣程度轻的人群要求改善耳鸣的心情更迫切，依从性更好，更能严格遵守生活方式调整要求。按照听力是否下降，分为听力下降组和听力正常组，结果听力正常组痊愈率是听力下降组的3倍以上，但耳鸣治疗总有效率与听力是否下降无关。本研究结果表明，无论听力是否下降，只要坚持健康生活方式，耳鸣都会改善。

通过以上对顽固性耳鸣多因素的分析，我们认为耳鸣病程、耳鸣程度分级、是否伴听力损失以及治疗的疗程在判断顽固性耳鸣的疗效方面是有参考价值的。耳鸣患者只要能长期坚持健康的生活方式，顽固性耳鸣是一定会有改善的。

[1]Malouff JM,Schutte NS,Zuckcr LA.Tinnitus-related distress:a review of recent findings[J].Current Psychiatry Reports,2011,13(1):31-36

[2]石勇兵,赵立东,王秋菊.耳鸣患者的检查与评估[J].中华耳科学杂志,2016,14(2):145-148

[3]刘蓬.对耳鸣疗效评价的思考[J].中华鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(9):710-713

[4]Tunkel DE,Bauer CA,Sun GH,et al.Clinical Practice Guideline:Tinnitus Executive Summary [J].Otolaryngology head and neck surgery,2014,151(2 Suppl):S1-S40

[5]刘蓬,翁振声.耳鸣中医综合治疗的远期疗效随访[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(1):12-15

[6]Zirke N,Seydel C,Arsoy D,et a1.Analysis of mental disorders intinnitus patients performed with composite international diagnostic interview[J].Qual Life Res,2013,22(8):2095-2104

[7]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组.2012耳鸣专家共识解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(9):709-712

[8]世界中医药学会联合会中医耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会,中华中医药学会耳鼻咽喉科分会.耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准[J].世界中医药,2008,3(2):71

[9]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京:中国中医药出版社,2010.509-551