湿化高流量鼻导管吸氧与CPAP辅助机械通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的对比观察

李文丽

（郑州大学第三附属医院新生儿科 河南郑州 450052）

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是多发于早产儿的一种呼吸功能不全性疾病，主要因肺表面活性物质缺乏引起，严重者可导致新生儿死亡。机械通气是基层医院最常见的呼吸支持方式，但长期使用会造成一定的肺损伤，影响患儿健康。持续气道正压通气（CPAP）为一种无创通气方式，在预防早产儿拔管失败方面具有较好的应用优势，但存在鼻损伤、不利于护理等劣势[1]。湿化高流量鼻导管吸氧（HFNC）为一种新型无创通气方式，可辅助机械通气，近几年来应用较为广泛[2]。本研究选取我院收治的96例呼吸窘迫综合征早产儿为研究对象，对比观察HFNC与CPAP辅助机械通气治疗疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月我院收治的96例呼吸窘迫综合征早产儿为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组48例。研究组男25例，女23例；胎龄32～36+6周，平均胎龄（34.12±2.47）周。对照组男27例，女21例；胎龄 32～36+6周，平均胎龄（33.85±2.31）周。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合RDS诊断标准；胎龄32～36+6周；出生体质量≤2.0 kg；患儿家属对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并先天性心脏病或免疫缺陷者；严重畸形或自主呼吸不完善者。

1.3 治疗方法 研究组患儿予以HFNC治疗：调节氧流速为6～10 L/min，置入双腔鼻导管，鼻导管与鼻腔之间预留一定间隙，维持部分自主呼吸；根据患儿血气分析结果和临床表现调节呼吸机参数，维持动脉血氧分压（PaO2）60～80 mm Hg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）35～50 mm Hg，血氧饱和度（SaO2）90%～95%。对照组患儿予以CPAP治疗：调节氧流速6～10 L/min，持续气道正压 4～8 cm H2O，FiO2为0.21～0.40，将鼻塞填满鼻腔，患儿血气情况良好时考虑撤机。

1.4 观察指标及疗效判定标准 （1）观察两组患儿治疗前后血气指标：PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指数（OI），OI=PaO2/FiO2。（2）比较两组患儿呼吸困难改善时间、无创通气时间、气管插管率。（3）比较并发症发生率。

1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS21.0进行数据分析，计数资料以百分数表示，进行χ2检验，计量数据以（x±s）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标比较 两组患儿治疗后PaO2、SaO2、OI均较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低（P＜0.05），但组间各指标比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 血气指标比较（x±s）

2.2 两组呼吸困难改善时间、无创通气时间、气管插管率比较 两组呼吸困难改善时间、无创通气时间、气管插管率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 呼吸困难改善时间、无创通气时间、气管插管率比较（x±s）

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组患儿并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

RDS是一种发病率、致残致死率均较高的早产儿常见疾病，为最大限度减少有创通气对机体的损伤，建议采用INSURE技术应用肺表面活性物质后尽早拔管，但同时也带来拔管失败等问题。而拔管后采取无创通气辅助治疗能预防呼吸衰竭、呼吸暂停等并发症的发生，因而近年来无创辅助通气广泛应用于 RDS 的治疗中[3～4]。

CPAP因其无创、并发症少、伤害刺激少等优势而广泛应用于RDS早产儿治疗中[5]。一方面通过对气管、小支气管及肺泡的扩张作用，防止气泡萎缩塌陷，促进气体交换恢复正常，改善通气血流比值；另一方面，加湿加热装置使患儿吸入的气体更适应机体需要，进而减少对呼吸道黏膜的刺激和损伤。HFNC将湿化的混合氧气通过无密封的特制鼻导管送入患儿呼吸道，产生气道正压，通过与CPAP类似的效果，改善通气状况[6]。本研究结果显示，两组患儿治疗后 PaO2、SaO2、OI均较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低，但组间比较无明显差异。表明HFNC与CPAP在改善RDS患儿肺泡通气功能和组织氧合水平方面作用相当。此外，两组患儿呼吸困难改善时间、无创通气时间、气管插管率比较，差异无统计学意义，进一步证实两种治疗方式疗效相当，均可辅助机械通气改善患儿呼吸困难等症状。

与传统CPAP头面部繁琐厚重的装束不同，HFNC装置更轻便，可减轻头面部受到的压力，减少鼻损伤和头部变形的发生[7～8]。同时，HFNC对混合氧的湿化效率更高，能进一步减轻长时间吸氧对呼吸道黏膜的刺激，进而减少呼吸道相关并发症的发生[9]。加之HFNC形成的气道正压更接近于呼吸产生的压力，使得氧利用率增高，也在一定程度上减少并发症发生[10]。因此，HFNC更为简单、经济，易于在基层医院推广，在能够代替CPAP达到同样治疗效果时可优先选择HFNC治疗，但对于重症或胎龄过低患儿应选择CPAP治疗。综上所述，对于胎龄大于32周的早产儿，HFNC与CPAP辅助机械通气的疗效相当，可明显改善RDS早产儿通气情况和临床症状，但HFNC可减少并发症发生，安全性高，且操作简单易于在基层医院推广。

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