氨溴特罗联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿临床疗效观察

张美丽

（河南省武陟县中医院小儿内科 武陟 454950）

小儿支原体肺炎（mycoplasma pneumonia）是一种常见的小儿呼吸系统疾病，又称原发性非典型肺炎，临床统计发现，10%～20%的社区获得性肺炎患儿属于支原体肺炎，部分地区的发病率甚至超过30%[1]。支原体肺炎是由支原体感染造成的，支原体是目前可人工培养的最小的原核细胞型微生物，其大小为0.3～0.5 μm。由于支原体没有细胞壁结构，因此，作用于细胞壁的抗菌药物对于治疗支原体感染没有任何作用，这也给支原体肺炎的治疗带了较大的困难。流行病学调查显示，近年来，小儿支原体肺炎的发病率有逐年上升的趋势[2]。T淋巴细胞是人体免疫系统的重要组成部分，它不仅是免疫应答细胞，也是重要的免疫调节细胞。CD3+、CD4+和CD8+作为T细胞表面重要的分化抗原，其水平的高低与免疫调节和免疫应答密切相关[3～4]。为探讨小儿支原体肺炎的有效治疗方式和药物对患儿T细胞亚群水平的影响，本研究观察氨溴特罗联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿症状改善及血清T细胞亚群水平的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年7月我院收治的121例支原体肺炎患者作为研究对象，随机分为A组60例和B组61例。A组中男性34例，女性 26例；年龄 3～11岁，平均年龄（6.31±1.17）岁；病程 4～15 d，平均病程（7.83±2.10）d。B 组中男性35例，女性26例；年龄3～11岁，平均年龄（6.34±1.08）岁；病程4～14 d，平均病程（7.80±2.05）d。两组患儿的年龄、性别和病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。患儿临床表现以发热、咳嗽、肺部疼痛、听诊可闻肺部罗音为主。所有患儿家属均签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 排除标准 患有先天性心脏病的患儿；有严重器质性病变的患儿；有精神障碍的患儿。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 两组患儿入院后均给予止咳、退烧、吸氧和营养支持等治疗。

1.3.2 A组 在常规治疗的基础上给予阿奇霉素（国药准字H20000426），剂量10 mg/（kg·d），加至500 ml 5%的葡萄糖溶液中稀释后静脉滴注。连续治疗10 d。

1.3.2 B组 在A组的治疗基础上加用氨溴特罗（国药准字 H20040317）治疗，10 ml/次，2次 /d。连续治疗10 d。

1.4 观察指标及疗效评定标准 观察两组患儿的各临床症状（发热、咳嗽、喘息和肺部罗音）消失时间，统计两组患儿治疗总有效率和治疗期间的不良反应发生率。分别于治疗前后取2 ml患儿的空腹静脉血，检测T细胞亚群水平。根据临床症状的变化和胸部X线检查结果将治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效4个等级，痊愈：临床症状完全消失，胸部X线检查未见阴影；显效：临床症状有明显改善，部分临床症状消失，肺部阴影面积减少≥60%；有效：临床症状有所改善，但未见临床症状消失，肺部阴影面积减少＜60%；无效：临床症状无变化甚至有所加重，肺部阴影面积未见减少或面积扩大。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的各临床症状消失时间比较 治疗后，B组患儿的各临床症状消失时间均短于A组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿的各临床症状消失时间比较（d，x±s）

2.2 两组患儿的T细胞亚群水平比较 治疗后，两组患儿的T细胞亚群水平均较治疗前上升，差异有统计学意义，P＜0.05；B组的T细胞亚群水平上升幅度大于A组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿的T细胞亚群水平比较（%，x±s）

2.3 两组临床疗效比较 B组的治疗总有效率为96.72%，高于A组的81.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间，两组患儿均未出现严重不良反应。A组出现面色潮红1例，B组出现恶心1例，两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

小儿支原体肺炎多发于学校、幼儿园等儿童聚集地，发热、咳嗽是支原体肺炎患儿主要的临床症状，随着病情的加重，会出现胸腔积液、气胸等并发症，由于部分患儿病情发展较快，治疗不及时，甚至会发生死亡，给患儿和家属带来极大的痛苦[5～6]。与常规的细菌性肺炎不同，支原体结构较小，可以通过细菌滤器，且支原体无细胞壁结构，因此青霉素、链霉素和磺胺类药物对支原体肺炎均无任何作用。

目前，临床治疗支原体肺炎多采用大环内酯类药物，其中阿奇霉素是最常用的抗支原体药物。阿奇霉素是在红霉素的基础上发展而来的二代大环内脂类广谱抗生素，其可通过与核糖体50s亚基相结合阻碍蛋白质的正常合成，从而影响细菌的正常生理活动，达到抑菌作用[7]。氨溴特罗是盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂，盐酸氨溴索是一种促排痰药物，可通过促进肺表面活性物质分泌和纤毛运动促进患者痰液排除，以缓解患者的咳嗽、痰多等症状。而盐酸克仑特罗是一种强效的β2受体激动剂，可有效缓解支气管平滑肌痉挛，并能促进支气管纤毛运动，具有较好的平喘祛痰效果。氨溴特罗被广泛地应用于哮喘和支气管炎等呼吸系统疾病的治疗，且有临床研究证实，氨溴特罗可在一定程度上提高患者的免疫能力，加快患者恢复[8～9]。

本研究结果显示，治疗后，B组患儿的各临床症状消失时间均短于A组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组患儿的T细胞亚群水平均较治疗前上升，差异有统计学意义，P＜0.05；B组的T细胞亚群水平上升幅度大于A组，差异有统计学意义，P＜0.05；B组的治疗总有效率为96.72%，高于A组的81.67%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。说明两种药物联用可有效提高治疗效果。综上所述，氨溴特罗联合阿奇霉素可有效改善支原体肺炎患儿临床症状，提高治疗总有效率，改善患儿的T细胞亚群水平，增强其免疫力。

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