甲状腺非霍奇金淋巴瘤的超声表现

胡景 原韶玲

原发性甲状腺淋巴瘤 (primary thyroid lymphoma,PTL)是一种临床罕见的恶性肿瘤,占所有甲状腺恶性肿瘤的0.5%～5.0%［1］,常见于中老年妇女 ,绝大部分为原发性甲状腺非霍奇金淋巴瘤 (primary thyroid non-Hodgkin’s lymphoma,PT-NHL),占甲状腺恶性肿瘤的1.3%～2.5%,约占淋巴瘤的0.5%［2］。其典型表现为快速增大的颈部肿块伴压迫症状,多达 70%～90% 的 PT-NHL 患者伴有桥本甲状腺炎［2,3］。由于其治疗方法不同于其他甲状腺肿瘤,早期诊断尤为重要。本研究总结40例PT-NHL患者的超声表现,旨在提高超声医师对本病的诊断准确率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2009年1月～2017年8月经穿刺活检或手术病理证实且有完整的超声资料的PT-NHL患者40例。其中男8例、女32例,年龄36～81岁,平均年龄(61.6±11.5)岁。

1.2 研究方法 采用 Esaote MyLab 60、Hitachi HV900、GE Logiq S8、Philips IU22 型超声诊断仪 ,探头频率 7～12 MHz。患者仰卧位,充分暴露颈部,扫查甲状腺及颈部淋巴结,观察甲状腺大小、形态、回声及血流情况,仔细观察病灶大小、形态、边界、回声及血流情况,最后观察颈部淋巴结情况。记录上述各项超声表现。

2 结果

40例PT-NHL患者,超声检出率100.0%(40/40),超声诊断符合率37.5%(15/40)。根据二维声像图特征分3类：结节型、弥漫型和混合型。见表1。

表1 40例PT-NHL患者的超声表现(n)

3 讨论

PT-NHL是一种临床罕见的恶性肿瘤,多见于中老年女性,临床表现多无特异性,87%患者仅表现为颈部肿块［4］,本研究的超声诊断符合率仅37.5%。有研究表明早期治疗的PT-NHL患者5年生存率达90%［4-5］。因此提高超声医师对PT-NHL的诊断准确率具有重要临床意义。

PT-NHL患者多见于60岁以上女性,与之前的研究相符［3,6,7］。PT-NHL 患者通常伴有桥本甲状腺炎 ,有学者认为桥本甲状腺炎可激活B细胞分泌自身抗体,导致淋巴组织增生或恶性转化［2,3］,桥本甲状腺炎发展为PTL的相对危险度是一般人群的 40～80 倍［8］。Wirtzfeld 等［6］报道 ,70%PTNHL患者有桥本甲状腺炎病史。在本研究中,30例(75%)PT-NHL患者伴桥本甲状腺炎,因此作者建议老年女性桥本甲状腺炎患者定期行超声检查。

PT-NHL的超声表现具有多样性,根据二维声像图特征分3类：结节型：表现为腺体内单发或多发的低回声结节,形态不规则、边界不清、后方回声增强；弥漫型：表现为一侧以上腺体肿大,回声弥漫性减低,内伴条索样或网格样高回声,后方回声增强；混合型：表现为弥漫型基础上伴多个低回声结节。Matsuzuka等［9］报道称,超声图像上多发的小类囊性改变是PTL极早期表现,应仔细随访。对于超声表现可疑病例 ,应提示核心活检［10,11］。由 PT-NHL 引起的颈部淋巴结肿大通常比其他类型的恶性肿瘤更大、更多、更圆,淋巴门减少或消失,内部回声减少或消失,血供呈混合型,即中心型和外周型共存。

综上所述,PT-NHL是一种少见的甲状腺恶性肿瘤,声像图表现具有一定特征性,超声检查误诊率高,对于桥本甲状腺炎背景下出现极低回声病变或甲状腺短期无痛性迅速增大时,建议超声引导下穿刺活检。

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