精细化护理干预在小肠三维CT成像检查患者中的应用

缪小惠，周潘宇，吴江红，夏德萌，任丽，许硕贵

(1.海军军医大学长海医院 影像科,上海 200433；2.海军军医大学长海医院 急诊科)

小肠作为人体最重要的消化器官，位置深、长度长、走行盘亘迂曲，常规影像检查手段对小肠相关疾病诊断的敏感性与特异性往往不理想[1-2]。随着CT技术的迅速发展，其在小肠检查方面的应用越来越广泛。海军军医大学长海医院影像科采取改良式小肠三维CT的检查手段，提高了肠道疾病诊断定位的准确性与敏感性[3]。但部分患者在小肠三维CT检查过程中，由于准备工作不充分、心理恐惧紧张等，无法顺利完成检查，影响了疾病的诊治[4]。2016年1-12月，本课题组对在海军军医大学长海医院行小肠三维CT检查的59例患者予以以精细化护理干预，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 便利抽样法选择2016年1-12月在海军军医大学长海医院行小肠三维CT检查的118例患者为研究对象，其中男63例，女55例，年龄18～71岁，平均(42.3±4.7)岁。纳入标准：(1)存在不同程度的腹痛、腹泻等消化道症状，未完全明确临床诊断；(2)为初次行小肠三维CT检查。排除标准：(1)合并心、肝、肾等严重器质性病变；(2)甲状腺功能亢进患者；(3)碘过敏试验阳性患者；(4)合并精神疾病或沟通极困难的患者。

118例患者均存在腹痛、腹泻等消化道症状，其中疑似克罗恩病者28例、溃疡性结肠炎者17例、P-J综合征(黑斑息肉病)者8例、肠梗阻者12例、无明显诱因腹痛者9例、无明显原因腹泻者33例、小肠肿瘤者11例。按入院先后将118例患者分为观察组和对照组各59例，两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并由患者本人或其委托代理人签署相关知情同意书，报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 检查前24 h，患者的早、中餐予少渣半流质饮食，晚餐予流质饮食(禁食奶制品)，检查当天禁食；检查前3～4 h，先口服50%硫酸镁50 ml及温水250 ml，然后于90～120 min内喝完2000 ml温水，将肠道彻底排空清洁；检查前30 min口服等渗2.5%甘露醇溶液1500～1800 ml，分3次喝完，使小肠充分充盈；肌注盐酸山莨菪碱注射液(654-2)10 mg，开塞露1支纳肛，再次进行肠道清洁。注射对比剂前应向患者详细说明注射的必要性和作用原理等，并让其签署知情同意书。采用德国Siemens Sensation Cardiac 64层扫描仪，患者在检查舱内进行CT扫描的过程中，使用双筒高压注射器经肘前静脉注射对比剂碘帕醇注射液(碘必乐370 mg/ml)，总量约100 ml，流速为4 ml/s，扫描仪工作模式设置为智能触发扫描模式。扫描前，患者取右侧卧位，采用自制结肠充气装置，肛门注气约1000 ml，先常规平扫定位影像，根据大肠充气情况动态调整直至肠道充气满意，嘱患者自主控制、勿将气体排出；而后改取仰卧位，先行全腹部及盆腔平扫，后采用团注法行动态增强扫描检查。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 由放射科工作人员帮助患者完成检查前准备工作。先进行检查前常规宣教，主要告知检查的大致流程及可能出现的并发症、相关注意事项等，而后按照常规检查流程协助患者完成检查。

1.2.2.2 观察组 由护士对患者进行精细化护理干预，主要内容包括：(1)心理护理。患者入科登记相关信息后，由专职护理人员接待患者，与患者主动交谈，询问其病情及相关病史，以便建立良好的护患关系；向患者及家属介绍疾病的相关知识，解释小肠三维CT检查的必要性，提高患者对疾病的认识；让患者做好心理应对准备，充分表达内心的想法，耐心答复患者的疑问，以缓解其焦虑、不安等不良情绪。(2)检查流程指导。首先在检查前先告知患者可以深呼吸等方式促使紧张心态缓和，若如无明显改善、甚至不适感加重，则可通过挥手等动作示意护理人员。以便护理人员密切观察患者是否出现不良反应，从而及时帮助患者保持镇静、维持心率平稳。同时要向患者详细宣教对比剂在机体内残留的危害，叮嘱患者在本检查结束后的24 h时间窗内，务必大量饮水，以加速对比剂排泄、减少对比剂的肾功能损害。接着根据检查需要，协助患者采取适当的体位，并给予安慰和解释；同时帮助患者缓解紧张情绪，指导其张口呼吸，放松肛门，让其通过鼻腔缓慢吸入空气，并通过口腔缓慢呼出，放松腹部及全身肌肉，以减轻不适；患者肛门注入空气时，注意询问其腹胀程度，向患者说明注入空气的重要性，指导患者紧缩肛门，嘱咐患者在检查结束前不能排气；同时，可选择患者感兴趣的话题与其交谈，以分散其注意力，缓解恐惧心理[5-6]。检查开始后，密切监测患者在影像舱内表现，若出现抽搐、焦躁、异常活动等不良反应或其他异常现象时，护理人员应立即停止注射，并通知影像学技师终止相关检查流程，第一时间进入检查室内检查患者情况、积极对症处理。最后，在检查结束后，护理人员与技师确认机器运转已暂停、并于第一时间进入检查室，询问并检查患者有无不适或不良反应，若发现存在异常状况，指引患者在检查室外候诊区静坐休息，待30 min后再次检查评估，确认无任何主观不适或不良反应后，再拔除静脉留置管。(3)并发症的护理。告知患者，对比剂被推注进入静脉的瞬间，可能出现的一些生理反应都是正常的，如注射局部皮肤灼热感或膀胱憋尿产生尿意等。

1.3 评价指标 (1)图像质量，采用影像质量主观评价法[7]，根据设定的图像质量评分标准，计算位于不同得分档次患者的例数，分别计算各档次例数占总数的百分比，比较两组所得的影像学检查结果的优劣。选择两位同年资的资深影像科专科医生，分别对检查图像进行独立观察及评价，若双方意见有分歧时，通过交流讨论，达成一致评分。图像质量评分标准：①图像总体显示模糊、关键解剖结构和细节杂乱，无法进行影像学诊断的为第1档、评1分；②图像总体显示一般，关键解剖结构和细节可辨别，但勉强能满足影像学诊断需求的为第2档，评2分；③图像总体显示效果尚可，关键解剖结构和细节稍模糊，但可较好满足影像学诊断需求的为第3档，评3分；④图像总体显示效果良好，关节解剖结构和细节清晰，能充分满足影像学诊断需求的为第4档，评4分。(2)焦虑评分，采用焦虑自评量表(self—rating anxiety scale，SAS)[8]，SAS共20个选项，每项1～4分制计分，1分为很少有；2分为有时有；3分为大部分时间有；4分为绝大多数时间有。将20道题目的得分相加得总分，标准分(Y=总分×1.25后取整),得分>50分有焦虑倾向，分值越高，焦虑倾向越明显。(3)患者满意度，比较两组患者对护理服务的满意度。采用患者护理服务满意度评价问卷[9]，内容包括感知质量、患者预期、疾病压力、患者抱怨、患者忠诚等5个方面共20道题，总分100分，得分>90分为满意，>80～90分为比较满意，>70～80分为一般，≤70分为不满意，得分越高，满意度越高。

2 结果

2.1 两组患者扫描图像质量的比较 结果显示，观察组患者的扫描图像质量优于对照组患者，差异有统计学意义(U=-2.06,P<0.05),具体情况见表1。

表1 两组患者扫描图像质量的比较[n(%)]

U=-2.06,P<0.05

2.2 两组患者干预前后SAS评分的比较 结果显示，干预前两组患者的SAS评分差异无统计意义(P>0.05)；干预后，观察组患者的SAS评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表2。

表2 两组患者干预前后SAS评分的比较分)

2.3 两组患者满意度的比较 结果显示，观察组患者护理服务的满意度得分为(95.41±8.21)，与对照组患者比较[(82.51±9.12)分]，差异有统计学意义(t=3.32，P<0.05)。

3 讨论

3.1 小肠三维CT成像技术的优势 小肠三维CT成像是目前较为先进的一种影像学技术，其应用多排CT(4排以上)与相应软件，对小肠、结肠薄层进行扫描，并结合扫描后的数据资料进行三维重建，从而在较大范围内显示小肠和结肠的结构性病变。相对而言，胶囊内镜技术存在移动不可控性的缺点；常规的纤维镜则存在影像视野的局限性，其通过障碍的病灶时仅能显示病灶的近端，而且无法评价腔外解剖与病变[10]。而小肠三维CT成像技术通过充分的肠道准备及完备的软件数据重建技术，可以从任意的角度和方位观察病灶,并能从肠道的狭窄、梗阻处两端对肠腔的解剖和病变进行观察,显示病变部位和大小的可靠性较强，同时能提供腔内腔外的情况，获得的数据定位准确、可反复观察。

3.2 精细化护理的重要性 为了获得更好的小肠三维CT成像效果，检查前对患者进行充分的护理准备至关重要。精细化护理是基于精细化管理这一经济管理学概念的新的医学护理管理方法。精细化管理强调的是以科学管理为基础，以精与细为特征，努力以最优化的手段与方法实现最理想的结果[11]。而精细化护理则强调“一切以患者为中心”的服务理念，通过明确制度职责与操作技术流程，通过操作示范、反复演练提高技能水平，在护理工作开展的过程中实时收集反馈信息，并根据反馈信息提出整改方案、改进不足，通过以上各个环节的环环相扣、紧密衔接、并融入到日常护理工作每个细节之中，使护理工作质量更加优化，护理人员的服务质量不断提高，将更加优质的服务提供给每一个患者，切实提高患者满意度[12-13]。

3.3 精细化护理的有效性 本次研究结果显示，对观察组患者进行了精细化护理干预后，患者的满意度明显提升，图像质量优于对照组患者(均P<0.05)，说明精细化护理在临床护理工作中能够更好地满足患者的需求。因此，在大型特殊设备，如CT、MRI、PET-CT等的检查过程中，尤其要注重对患者进行综合的精细化护理，并根据不同的检查阶段，给予针对性的心理疏导，改善患者的不良情绪，以实现检查图像稳定性的有效提高，确保患者在影像检查过程中的安全性及检查结果的成功率。

【参考文献】

[1] 丁如,易文中.CT及MRI在小肠炎性病变诊断进展[J].医学影像学杂志,2017,27(5):922-925.

[2] 宋军伟,李晓景,张玉军,等.多层螺旋CT小肠造影对小肠疾病诊断价值的研究[J].医学影像学杂志,2017,27(6):1119-1122.

[3] 任为端,陶天武,赵海生,等.多层螺旋CT低剂量扫描技术在小肠疾病诊断中的临床应用[J].黑龙江医学,2016,40(10):935-936.

[4] 石亚娜,任丽,陆亚云,等.小肠三维CT检查患者的个性化护理[J].解放军护理杂志,2016,33(12):51-52.

[5] 杨丽俊.心理行为干预对改善口腔修复患者恐惧和焦虑的临床效果研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(4):158-161.

[6] 李岩岩,周丽娟.护理职业体验对眼科住院患儿医疗恐惧心理和治疗配合度的效果评价[J].中国实用护理杂志,2017,33(31):2436-2439.

[7] 金伟其,贾晓婷,高绍姝,等.彩色融合图像的质量主观评价[J].光学精密工程,2015,23(12):3465-3471.

[8] Di S L,Scognamiglio G,Turturo M,et al.FFR prediction model based on conventional quantitative coronary angiography and the amount of myocardium subtended by an intermediate coronary artery stenosis[J].Int J Cardiol，2016,223(15):340-344.

[9] 刘翔宇,谌永毅,周钰娟,等.住院患者护理服务满意度评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2015,50(1):18-21.

[10]罗曼,罗和生.双气囊小肠镜对小肠憩室的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2016,33(6):407-408.

[11]李聪芳,韩利民.精细化护理管理应用效果评价[J].河南医学高等专科学校学报,2015(2):255-256.

[12]张建娜,胡海.急诊科医护人员手卫生的精细化管理效果评价[J].西部医学,2015,27(12):1879-1882.

[13]严璐.精细化护理模式在骨科术后护理中的应用效果[J].中国现代医生,2015,53(6):142-144.