振动排痰机在痰栓造成肺不张患者中的临床应用体会

程艳秋

随着胸部物理治疗技术在临床中的不断应用和发展, 振动排痰机在国内的各医院的呼吸科、胸外科、重症监护室已广泛开展应用。振动排痰机的扣击振动和定向挤推所产生的定向治疗力, 可穿透皮层、肌肉、组织和体液, 对于深部的痰液排除, 效果明显［1,2］。特别是对痰栓造成肺不张患者的治疗效果十分显著, 本院于2016年1月～2017年1月共为32例痰栓造成的肺不张患者应用振动排痰机代替手工扣背进行振动排痰, 效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月收治的63例痰栓造成肺不张患者, 其中男35例, 女28例；年龄21～83岁, 平均年龄68岁；均无接触部位皮肤感染、胸部肿瘤、肺部血栓及咯血等禁忌证；原发病：慢性阻塞性肺疾病31例,社区获得性肺炎7例, 脑血管病后遗症卧床13例, 复合外伤4例, 手术后8例；左侧全肺不张7例, 右侧全肺不张15例,左肺上叶不张4例, 左肺下叶不张7例, 右肺上叶不张14例,右肺中下叶不张16例。随机分为A组(32例)和B组(31例)。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗和护理 两组患者均给予吸氧、机械通气,给予抗生素治疗或预防感染, 最好根据痰药敏试验选择抗生素, 也可选择广谱抗生素, 如头孢呋辛、头孢派酮等。应用支气管扩张剂, 气道解痉给予氨茶碱0.25 g, 1次/d, 静脉滴注,或细辛脑24 mg, 2次/d, 静脉滴注。应用化痰药物, 可静脉应用沐舒坦化痰, 根据病情具体选择剂量和用法。给予沐舒坦、普米克令舒、博利康尼、α-糜蛋白酶等雾化吸入以改善通气。给予高蛋白高维生素足够热量的饮食进行营养支持。指导患者深呼吸、有效咳嗽的正确方法, 此方法适用于神志清醒、一般状态好、能够配合的患者, 有助于气道远端分泌物的排出。经常改变体位, 每2小时翻身1次, 避免痰液阻塞造成肺不张的加重及其他部位的肺不张。鼓励患者在病情允许的情况下多饮水, 饮水>1500 ml/d, 以利于痰液的稀释和排出(心力衰竭患者除外)。

1.2.2 排痰治疗 B组患者应用手工扣背排痰, A组患者应用振动排痰机排痰, 具体如下。患者一般于饭后2 h或饭前30 min应用振动排痰机治疗, 以避免呕吐。根据患者病变部位的不同采取不同体位, 可采取半卧位、侧卧或仰卧位等体位, 尽可能将病变部位处于高位, 使引流的支气管方向向下。由专门经过培训的护师一手持排痰机把柄, 另一手轻触需扣击部位, 缓慢将扣击头在患者的身体表面移动, 注意扣击柄上的箭头始终向着气管。行振动排痰2～4次/d, 每一肺叶引流时间为20～60 s, 治疗时间为15～20 min/次。根据患者的需要和耐受情况, 适当调整治疗时间。治疗前应用安茶碱或细辛脑等支气管扩张剂静脉滴注。排痰前20 min应用化痰药物雾化吸入治疗以稀释痰液。作用强度选择为20～35 Hz。根据患者的耐受情况及治疗效果随时调整。治疗时嘱患者深呼吸和腹式呼吸。治疗时随时观察患者的面色、呼吸、血氧,对于咳痰费力患者要及时吸出痰液, 避免窒息。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的肺复张效果。肺复张效果参考文献［3］分为完全复张、部分复张、未复张。总有效率=完全复张率+部分复张率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组完全复张14例, 部分复张11例, 未复张7例, 总有效率为78.1%；B组完全复张8例, 部分复张8例, 未复张15例, 总有效率为51.6%。A组患者肺复张总有效率高于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肺复张效果比较(n, %)

3 讨论

目前对于痰栓造成肺不张的患者的治疗, 主要是针对病因治疗和清除气道阻塞。常规的翻身扣背排痰效果略差。目前多应用支气管镜取痰或肺泡灌洗技术, 但其具有以下缺点：①身体条件差的患者很难耐受；②家属不易接受；③患者有一定危险；④操作损伤大；⑤可能出现麻醉药物过敏、喉头水肿、及气道痉挛等并发症［4-6］。本组进行治疗的患者多数是老年患者, 基础疾病多, 一般状态差, 以及复合多发伤患者, 病情危重, 都不能经常耐受用气管镜进行取痰治疗。所以本院采用了振动排痰机进行治疗。根据胸部物理治疗的原理, 振动排痰机在患者身体表面产生特定方向, 周期变化的治疗力, 该定向治疗力的垂直分力产生的扣击、震颤可促使呼吸道粘膜表面的代谢物松弛和液化, 另一种是平行于身体表面的水平力, 该力帮助分力产生的定向挤推、震颤帮助支气管内液化的痰液按照选择的方向(如：细支气管——支气管——气管)排出体外［1］, 其特点：①深穿透性；②易操作；③可选择单纯振动、单纯叩击, 也可以两者混合使用, 由于排痰机的深部渗透作用, 不管是叩击力、振动力还是两者合用, 均可刺激患者咳嗽机制, 其作用主要取决于使用方法、患者的状况和反应程度［7］。

振动排痰机在兼有振动和扣击作用的同时还可刺激咳嗽机制, 振动会使支气管淋巴管扩张, 使气道顺应性增强, 分泌物吸收增加, 扣击作用可刺激浆液细胞分泌, 稀释痰液,刺激神经末梢加强纤毛运动, 刺激咳嗽。20～30 Hz的使用频率和人体组织的自然频率相近, 能很好的传到深部组织, 作用于深部的细小气道, 可有效排出细小气道内的痰液, 缓解支气管平滑肌痉挛, 使支气管舒张, 增加呼吸道顺应性, 改善肺通气状况［8-10］。

本院应用振动排痰机进行振动排痰治疗的32例患者, 无一例因振动排痰而引发并发症发生, 患者主观感受非常舒服、耐受, 振动排痰机力度均衡, 同时, 可以根据患者的病情、耐受程度及肺部的状况及时调整, 也可根据肺部听诊获取的痰液积聚部位、积聚程度的情况, 进行叩击部位和力度的调整,应用振动排痰机进行治疗的32例患者中, 最短的患者3 d肺复张, 最长的患者30 d复张。平均肺复张时间为12 d。

综上所述, 应用振动排痰机进行痰栓造成肺不张患者的治疗护理, 具有患者易接受、舒适、有效、无损伤的的特点,比手工扣背排痰治疗护理更有效, 同时又大大减轻了临床护士的劳动强度, 缩短了患者的住院时间, 减轻了患者的痛苦,降低了医疗费用, 值得在临床广泛进行推广和应用。

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