鼻内镜辅助驼峰鼻整形术15例疗效分析

申震 李小芳

在传统鼻整形术中, 某些步骤只能在视野极差的条件下完成, 甚至在盲视下操作, 手术成功与否往往依赖于手术者的经验及感觉, 可能导致术后易出现并发症, 如皮下淤血、术后出血, 而且可能出现整形效果欠佳或者出现新的畸形从而需二次手术, 其均给患者带来痛苦［1］。为避免上述情况出现, 本院在鼻整形手术中引入鼻内镜技术, 将传统鼻整形术盲视下完成的手术步骤放在直视下进行, 减少或杜绝了并发症, 提高了患者的满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月～2016年12月本院收治的15例驼峰鼻患者作为研究对象, 其中男10例, 女5例；年龄17～48岁, 平均年龄33岁；外伤性驼峰鼻12例, 先天性驼峰畸形鼻3例。其中轻度畸形8例, 中度畸形6例, 重度畸形1例。

1.2 方法 11例合作者选择局部麻醉, 4例不合作者在气管插管全身麻醉下进行手术。体位为仰卧位, 显示器置于患者头端, 术者及助手分别立于患者两侧。鼻内镜选用wolf公司的鼻内镜, 外径3.8 mm, 角度为0°及30°。前7例患者采用外鼻切口, 即行双侧鼻翼内切口, 辅以鼻小柱切口, 即所谓的蝶形切口。后8例患者选用鼻内切口。切口均在直视下完成。

切口完成之后, 首先分离鼻外侧软骨上的软组织, 使之形成一个可操作性间隙。术者左手持窥镜置入术腔, 右手持血管钳或剥离子, 在直视下分离鼻外侧软骨鼻骨背面的软骨膜及骨膜。助手用剥离子挑起鼻背软组织, 充分暴露术腔,吸引器及时吸除血液和术中的碎骨屑。在内镜直视下检查驼峰鼻畸形的程度和范围, 明确畸形后, 采用手术刀去除隆起的鼻外侧软骨, 避免去除过度, 以免造成穿破黏膜与鼻腔相通, 用电钻或骨凿在直视下去除隆起的骨质, 直至鼻梁平直,退出鼻内镜, 恢复鼻背软组织, 观察、触摸外形满意后即终止手术。

1.3 观察指标及判定标准 观察患者手术时间、水肿时间及并发症发生情况, 比较手术前后患者对鼻外形满意程度及鼻外形情况。

1.3.1 患者对鼻外形满意程度 采用主观视觉模拟评分法(VAS)测试患者手术前后对鼻外形的满意程度, 采用线段标记10分制, 0～2为不满意, 3～5分为一般满意, 6～10分为非常满意［1］。

1.3.2 鼻外形情况 于手术前、手术后1～3个月间测量驼峰鼻整形程度, 鼻外形标准：按歪鼻分级标准：<2 mm为正常；3～5 mm为轻度驼峰鼻；6～8 mm为中度驼峰鼻：>9 mm为重度驼峰鼻。术后偏离值<2 mm为治愈, 下降1度为有效［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级计数资料采用Ridit检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

7例鼻外切口手术患者, 手术时间为1.0～1.5 h, 平均手术时间80 min；8例鼻内切口手术患者, 手术时间为1.5～2.0 h,平均手术时间为95 min。术后患者水肿时间为3～5 d, 平均水肿时间4 d。均未见并发症发生。手术后, 患者对鼻外形非常满意率为80.00%, 高于手术前的40.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。11例(93.33%)患者鼻外形恢复正常,全部患者治疗有效, 有效率为100.00%。手术后, 患者鼻外形情况优于手术前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 15例患者手术前后对鼻外形满意情况比较［n(%)］

表2 15例患者手术前后鼻外形情况比较(n)

3 讨论

随着人民生活水平的提高, 鼻整形术在美容外科中占据越来越多的百分比, 到目前为止, 在我国已经占据整形术的第三位［3］。早在19世纪末20世纪初, 鼻整形术由美国的John和德国Jacques开创以来, 国内外学者积累了大量病例［4-10］, 其术式并未发生显著变化, 之后学者一直沿袭至今。

传统鼻整形术分为开放式和闭合式两种类型, 两者最大区别在于前者需辅加鼻小柱横切口, 继而可将鼻小柱皮肤向上翻瓣直至鼻尖部, 而后者鼻部无切口。一般认为开放式手术面部具有较好的视野, 而闭合式手术一些步骤在盲视下或在很差的视野条件下进行, 然而, 受切口大小的限制, 开放式手术也往往不能充分暴露术野。

传统鼻整形术由于视野限制, 术后易出现多种并发症,如水肿、瘀斑以及畸形矫正不理想等。部分患者还需要进行再手术以纠正初次手术的畸形［11］。

本研究采用鼻内镜辅助驼峰鼻整形术, 在驼峰鼻整形术中引入鼻内镜可减少术后并发症, 同时降低二次修正手术的几率。本组资料显示, 鼻内镜具有深入术腔, 窥及原本看不到的术野的优点, 可清晰观察到骨和软骨的鼻畸形, 为诊断提供帮助。手术操作方便, 并且图像可经显示屏放大, 利于示教。

传统鼻整形术中助手或者参观者很难观察到术者的操作过程, 而鼻内镜技术中, 全部手术过程均可在显示器中清晰显示, 并且对实际图像进行放大, 低年资医师可以清楚地学习相关手术操作。同时, 术者在手术操作过程中, 上级医生可随时观察手术进展情况, 及时纠正操作失误。

在最初的7例手术中, 为了操作方便, 选用了鼻外侧切口, 即鼻小柱存在切口, 在其后的8例中, 本院选用了鼻内切口, 完全避免了鼻外切口。闭合式切口较开放式切口手术操作困难, 但其不需经过鼻翼软骨, 可减少可能出现的鼻翼软骨分离畸形, 难以损伤鼻尖的支撑结构。本组研究结果表明, 即使在鼻外侧切口患者中, 由于鼻内镜可以深入术野,不需过分向上牵拉鼻背软组织, 减轻了术中患者痛苦, 同时也减少了术后水肿和瘀斑形成的可能性。无论是鼻外切口还是鼻内切口, 在鼻内镜辅助下, 不需过度牵拉软组织, 均可以得到很好的解剖暴露。

值得指出的是, 鼻内镜手术亦有其不足之处, 首先, 需添置特殊器械, 且手术时间相对较长, 术者还需经过专科训练, 须熟练掌握鼻内镜技术。但是, 随着手术患者日益积累,操作技巧不断提高, 经验不断积累, 包括重度驼峰鼻等较复杂的鼻畸形采用鼻内镜手术将变得更加成熟, 病源的需求亦将日益增大, 可以预见, 鼻内镜鼻整形术前景广阔。

综上所述, 鼻内镜辅助鼻整形术是可行并且有效的, 可以为鼻整形术提供一种新的方法。

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