加味射干麻黄汤联合雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎56例疗效观察

文宏霖 张鹏

（甘肃省陇南市第一人民医院儿科 甘肃 陇南 746000）

喘息性支气管炎是小儿常见急性下呼吸道感染性疾病，临床表现以喘息、咳嗽、痰多、呼吸困难为主，易发病于1～3岁幼儿，与多种病毒、细菌、过敏体质或小儿呼吸道特殊解剖生理特征有关，部分患儿可发展为支气管哮喘。本病属于中医学咳嗽、喘证的范畴，西医治疗喘息性支气管炎以对症为主，中医以辩证论治，整体观念为理论基础，标本兼治，在治疗小儿喘息性支气管炎有一定的优势。本研究采用射干麻黄汤联合雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎（外寒内饮证），临床疗效确切，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我科从2015年2月—2017年2月门诊及住院收治的112例患儿均符合全国儿童哮喘防治协作组制定的儿童哮喘诊断标准和治疗小儿喘息性支气管炎的诊断相关标准[1]。均符合中医儿科学有关喘息性支气管炎的诊断相关标准[2]。将患儿随机分成对照组56例，中医治疗组56例。治疗组中男30例，女26例；年龄6月至3岁，平均(2.41±1.23)岁，病程7天至1月，平均（15.14±1.09）天。对照组男32例，女24例；年龄6月至3岁，平均(2.11±1.35)岁，病程7天至1月，平均（16.35±1.12）天。两组患儿性别，年龄，病程等一般资料比较差异无统计学意义，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西药治疗。生理盐水3ml+布地耐德1ml+特布他林1ml雾化吸入，2次/日，根据患儿病情严重程度可增加雾化次数，并配合口服药物，酮替芬片、沙丁胺醇片，各半片，每日2次，氨溴索颗粒10mg,每日3次。

1.2.2 治疗组 在雾化吸入基础上只服用加味射干麻黄汤，方药组成：射干6g、炙麻黄6g、法半夏5g、五味子4g、款冬花6g、细辛3g、紫菀6g、地龙5g、大枣3枚、生姜5g、杏仁5g、苏子5g、茯苓8g，水煎，取汁液服用，早中晚各一次，7d为1疗程评价疗效。

1.3 统计学处理

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。治疗组明显优于对照组，见表1。

2.结果

2.1 临床疗效判定标准

治愈：患儿临床症状消失，无咳嗽，无气喘，痰消失，双肺呼吸音清，无啰音；有效：咳嗽、气喘明显减轻，痰减少，肺部偶可闻及痰鸣音；无效：患儿咳嗽、气喘、痰多症状无改善，肺部可闻及多量痰喘鸣音。

2.2 两组患儿临床疗效比较

治疗组总有效率为91.07%，对照组为73.21%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗效果比较

表2 两组患儿症状和体征消失时间比较

3.讨论

小儿喘息性支气管炎属于中医学咳嗽、喘证的范畴，主要临床表现为咳嗽、咳痰、反复喘息发作，小儿脏腑娇嫩，形气未充，素体肺、脾、肾三脏不足，卫表不固则易外邪入侵。本病虚损为功能失调，标实为痰浊瘀阻[3]。本病病久体虚，子盗母气、肺病及脾进而导致脾虚不能运化水谷，水液化生为痰，痰液渍于上焦导致并发。因此，治疗当以温肺化痰，止咳平喘为主。

射干麻黄汤出自《金匮要略》肺痪肺痈咳嗽上气病脉证治“以咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。方中麻黄辛温，轻扬上达，善开宣肺郁，散风寒，疏腠理。麻黄乃肺经专药，为宣肺平喘之要约。细辛辛香走窜，有升浮之性，外可温散风寒，助麻黄发汗解表，配温经通脉之生姜，促汗而解风寒之邪。射干苦寒泄降，能清肺泄热，降痰平喘，解毒利咽，为咽喉肿痛要约。紫菀、款冬花温肺止咳化痰。“病痰饮者，当以温药和之”。饮非温不化，痰非气降不消。麻黄、细辛、半夏，降逆消痰，温肺化饮于内，五味子之酸，以补不足，令正气自敛。生姜和胃降逆，虚则补其母，大枣之甘，健脾安中，扶助正气，茯苓健脾渗湿，以补后天。全方共奏散寒解表，开痰平喘，温肺化饮，安中扶正之功。加味方在原射干麻黄汤基础上更注重健脾，肺病延伸伤及脾，使得脾虚更严重，从而导致气不化净，机体出现更多的痰浊。在《内科摘要》一书中，明确指出气喘患者在久发中虚的情况，需注重补中气充分表明健脾的重要性[4]。

中医辩证疗法对小儿喘息性支气管炎，尤其重度气喘、痰多患儿加用对症中药，能够有效清除患儿肺部污浊物，使肺部清洁，气管通畅，从而恢复肺功能，达到治疗疾病的目的[5]。本文采用雾化吸入加中药加味射干麻黄汤联合用药治疗，从56例患儿中，治疗组总有效率达到91.07%明显高于西药治疗对照组。可见中药治疗小儿喘息性支气管炎，在缓解临床症状，缩短病程，促进肺部炎性吸收有明显优势，临床值得推广。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行).中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.

[2]中华医学会组编.中医儿科学-北京：人民军医出版社，2015.11.

[3]曾丽芳.射干麻黄汤加减治疗慢性支气管炎疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，19（24）：13-14.

[4]往爱华，南丽娟、赵霞中.医药治疗小儿哮喘缓解期的研究进展[J].中国中医基础医学杂志，2015,9(4):146-150.

[5]张丽萍，陈光明、从病因病机论小儿哮喘缓解期的治疗方法[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：301-303.