品管圈在提高呼吸机相关肺炎(VAP)预防措施执行率中的应用

杨玉仙 张艳梅

（山西省汾阳医院 山西 吕梁 032200）

品管圈（QCC）是持续质量改进的运作工具，灵活运用各种质量控制手法、全员参与，也是对工作现场不断地进行维持与改善的一项活动[1]。呼吸机相关肺炎(VAP)是ICU患者最常见的感染并发症之一，资料显示，ICU患者发生的感染中，VAP高达47%，病死率达20～70%[2]。护理措施的落实到位对预防VAP的发生中至关重要[3]。我科于2017年4月—2017年10月开展品管圈活动，通过6个月的良性干预，VAP预防措施的执行率显著提高。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对收住ICU的使用呼吸机行有创辅助通气的患者，采取现场查看的方式，对VAP预防措施的执行不到位的项目进行登记并汇总。VAP预防措施以中华人民共和国卫生行业标准WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中的VAP的预防与控制措施为准。纳入标准：在ICU中直接护理患者的护士。护士进入ICU工作，均接受过相关医院感染预防措施的培训。科室备有测量用的三角板和量角器。

1.2 方法

1.2.1 组圈、选定主题 共选出圈员8人，设圈长1人。通过民主投票，选定提高VAP预防措施执行率为本次品管圈活动的主题，圈名定为“齿轮圈”。

1.2.2 制定活动计划 采用小组讨论方法拟定活动计划书，绘制甘特图，品管圈活动周期规定在2017年4月—10月。

1.2.3 现状把握 根据《重症监护病房医院感染预防与控制规范》，设计查检表，主要内容包括：床头抬高角度，口腔护理频次，口腔护理溶液使用，管道护理，手卫生、无菌操作等共17项，执行不到位者划“×”。由QCC成员每班进行逐项检查并填写。结果表明：执行率90.6%。其中，床头抬高角度，口腔护理频次，口腔护理使用有消毒作用溶液三方面执行缺陷最多，占到总例次的80%；发生人群中，5年内护士占65%。

1.2.4 原因分析 从人、机、料、法、环五个方面，用鱼骨图、特性要因图，关联图分析，找出问题的根因，主要有：护士对现有测量工具使用依从性差，对VAP预防认知低下，科室管理不到位，医生未及时开药影响洗必泰使用。其中，对VAP预防认知低下，与刘印报道的ICU护理人员预防VAP循证护理的认知和和行为能力低[4]相符合。

1.2.5 对策及实施

1.2.5.1 加强专业知识培训，保证效果 良好行为的建立需要扎实的理论为基础，理论知识掌握地越丰富越深，行为的倾向性就越强[5]。组织全科人员进行VAP预防措施培训，采取提问、考卷，护理查房，讨论，实习生讲座多种形式巩固知识。经过培训，提高ICU护理人员的认知能力，从而促进其行为的转变。

1.2.5.2 培养ICU护理人员终身学习，评判性思维和循证思维的能力：进行计算机和网络的使用能力，专业英语熟练程度及文献检索等技能，促进循证护理实践的发展。

1.2.5.3 制作简易床头角度测量仪 根据圆心角原理，利用废旧光盘制作的角度测量仪，黏贴于床体上，便于护士核对。

1.2.5.4 加强管理 细化班次职责，明确口腔护理职责范围；清点用物，检查护士是否进行口腔护理；加大考核力度，把VAP预防措施落实情况作为后半年考核重点，与绩效考核挂钩，督促护士严格执行预防措施。

1.2.5.5 加强医护沟通 督促医生及时开具洗必泰，保证临床使用，保证VAP预防措施的执行到位。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析。计数资料以例次（百分比）表示，采用Fisher精确概率法。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 效果确认

经过品管圈干预后，VAP预防措施执行不到位情况得到改善，执行率达到了97%，提高了6.3%，达到预期目标。见表1，表2。

表1 干预前后VAP预防措施执行率对比%

表2 干预前后VAP预防措施执行缺陷对比%

2.2 标准化

制定呼吸机相关肺炎相关知识、文献检索方法培训、床头角度测量仪使用，绩效考核奖罚等相关标准化流程.

3.讨论

VAP预防措施是降低VAP发生率和死亡率的重要措施，是医院感染预防与控制的基石，通过品管圈活动的推进，积极发现问题、解决问题,提高了VAP预防措施的执行率。

[1]沈志梅，韩晶，徐燕.应用品管圈提高护士手卫生依从性[J].江苏卫生事业管理，2013，3(24):109-110.

[2]许勤，王婷，宋燕波.以科室为单位强化ICU护士呼吸机相关肺炎循证护理培训[J].中华护理杂志，2010，4（45）:317.

[3]赵娜，崔文香.集束化护理措施预防呼吸机相关肺炎效果评价的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（10）:20-24.

[4]刘印.ICU护理人员预防呼吸机相关肺炎循证护理认知和行为能力的探讨[J].吉林医学2017，3（38）:596-597.

[5]李薇薇.护理部在以呼吸机相关肺炎中的管理策略[J].中华护理杂志，2012，14（22）:3036.