分析大直径股骨头全髋关节置换术应用于发育性髋关节发育不良中的治疗

郭毅

（四川省南充市中医医院骨二科 四川 南充 637000）

发育性髋关节发育不良（DDH）是指髋关节在发育过程中出现不稳定的病变，包括髋关节脱位、半脱位、髋臼发育不良等类型，因此也被称为发育性髋关节脱位[1]。部分患者在儿童时期即出现相关症状，包括步态异常、脊柱畸形、相邻关节发育异常等，随着年龄的增长，病情不断恶化，最终发展为严重关节炎、髋关节全脱位或半脱位[2]。全髋关节置换术（THA）是临床上治疗髋关节疾病的有效手段，能够改善髋关节功能，缓解其疼痛症状[3]。本文将对发育性髋关节发育不良患者采取大直径股骨头THA手术治疗，并观察其应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年1月，到我院进行治疗的58例发育性髋关节发育不良患者，所有患者均已经过确诊。其中，男性34例，女性24例，年龄23～62岁，平均年龄（43.24±5.32）岁。左髋18例，右髋24例，双髋16例。跛行、鸭步22例，髋关节疼痛、行走困难20例，下肢不等长16例。Hartofilakidis分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型16例，Ⅲ型19例。

1.2 方法

所有患者均进行硬膜外麻醉，双髋置换患者应进行全身麻醉。患者取侧卧位，取后外侧作手术切口，完全暴露并切断梨状肌等，切开关节囊，标记截骨线，切除股骨头，暴露髋臼用髋臼拉钩，使用髋臼锉，将其打磨至软骨下骨，使用臼杯置入器，将髋臼杯前倾、外展适当角度，打入到髋臼。使用髓腔锉和髓腔胶布，进行股骨近端处开口扩髓至适当大小，选择尺寸合适的假体柄，安装球头，进行髋关节牵引复位，观察其活动度及稳定度，随后使用丝线缝合外旋肌，常规留置负压引流管，缝合切口。

1.3 评价标准

观察患者的相关手术指标及并发症情况，手术指标包括手术时间、出血量、股骨头直径、切口长度等。对患者进行6～12个月的随访，对比患者术前、术后、随访期间的harris髋关节功能评分，满分100分，分为优良（90分以上）、较好（80～89分）、尚可（70～79分）、差（小于70分）几个等级。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，并发症等计数资料以（%）表示，行χ²检验；手术时间等计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 相关手术指标及并发症情况

本组58例患者均顺利完成手术，平均手术时间（60.55±6.38）min，平均出血量（442.63±30.26）ml，平均股骨头直径（44.37±3.44）mm，平均手术切口长度（14.95±3.25）cm。住院期间未出现切口不愈合、切口感染、假体脱位等并发症，所有患者均已好转出院。

2.2 harris髋关节功能评分情况

与术前相比，术后、随访结束时，患者harris髋关节功能评分明显提高（P＜0.05）；且随访结束时的harris评分高于术后（P＜0.05）；不同Hartofilakidis分型的患者，其harris评分也存在差异（P＜0.05）；见表。

表 患者harris髋关节功能评分情况（±s）

表 患者harris髋关节功能评分情况（±s）

与术前对比：aP＜0.05；与术后对比：bP＜0.05；与Ⅰ型对比：cP＜0.05；与Ⅱ型对比：dP＜0.05。

组别 例数 术前 术后 随访结束Ⅰ型 23 48.18±3.98 64.52±1.92a 92.35±1.10abⅡ型 16 45.28±1.44c 69.64±1.59ac 88.46±1.06abcⅢ型 19 36.37±3.56cd 57.22±2.33acd 86.36±2.27abcd

3.讨论

发育性髋关节发育不良是一种常见病，研究认为，该病发病主要与遗传因素、宫内环境因素有关，且女性、第一胎、遗传病史、羊水过少、臀位分娩、下肢畸形等均是该病的危险因素[4]。目前，临床上已经加强对新生儿筛查，但仍存在漏诊病例，明确诊断病例也可能出现治疗不及时等，随着年龄的增长，成年后容易出现继发骨关节炎、骨骼发育畸形、高度脱位等病理改变。以往主要采取髋部截骨术治疗，但临床疗效并不理想。研究认为，对于发育性髋关节发育不良轻度患者，可采取全髋置换术治疗，改善患者髋关节功能[5]。

研究发现，发育性不良的髋关节存在解剖异常情况，由于接触应力增加，导致髋关节不稳、生物力学改变等病理性改变，且骨骼和软组织畸形程度与发育不良严重程度密切相关。在本次研究中，58例患者均顺利完成手术，住院期间未出现切口不愈合、切口感染、假体脱位等并发症，随访结束时的harris评分高于术前、术后（P＜0.05）；提示大直径股骨头THA手术治疗临床效果显著，安全性较高，预后结果良好。大直径股骨头THA的优势主要在于以下几点，首先，大直径股骨头假体能够确保THA术后关节活动度，术后关节活动稳定性增加，减少髋关节脱位的发生。有报道称，大直径球头假体的直径越大，脱位发生率越低。同时，还能够改善髋关节的屈曲及外旋，提高患者日常活动能力。其次，大直径股骨头假体能够减少头臼假体之间的磨损，避免骨溶解及假体松动，防止THA远期失败。由于患者解剖结构异常，常规髋关节假体安装难度较大，术后远期隐患较多，而大直径股骨头假体降低了关节面受力压强，假体磨损率更低。此外，随着新材料、新工艺的出现，能够实现低摩擦系数以及高耐磨性能，安全性更高。

综上所述，大直径股骨头THA手术治疗发育性髋关节发育不良疗效良好，能够改善患者髋关节功能，并发症较少，具有推广价值。

[1]张永进，李甲，綦珂，薛晨晨，徐卫东.全髋关节置换术中直接前方入路与后外侧入路的疗效及安全性分析[J].北京大学学报(医学版)，2017，49(02):201-205.

[2]刘欢欢，关亚军，王巧霞，梁晓丽.比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37(06):1457-1458.

[3]田可为，陈柯.3D打印技术在全髋关节置换术治疗髋臼骨折并发股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎中的应用[J].中医正骨，2017，29(03):42-44.

[4]蔡莉丹，李强，杨宗华，李萌.探讨人工全髋关节置换术(THA)在进行性髋关节发育不良(DDH)继发骨性关节炎中的治疗效果[J].中外医疗，2016，35(32):44-45+48.

[5]颜廷题，田少奇，王远贺，杨旭，李彤，刘江俊，潘丕春，王荣，王丹丹，孙康.SuperPATH与Hardinge入路全髋关节置换术早期临床疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2017，31(01):17-24.