玻璃体腔注射雷珠单抗联合抗青光眼手术用于新生血管性青光眼的临床价值

古磊

（成都市双流区第一人民医院眼科 四川 成都 610200）

新生血管性青光眼是难治性青光眼的一种类型，病因有糖尿病、视网膜中央静脉阻塞、眼部缺血综合征等。2016年WHO指出欧洲现有10000人患有新生血管性青光眼[1]。缺血和反复的炎性刺激是新生血管性青光眼的发病主要原因，在上述病理过程中会刺激血管内皮生长因子表达上升，从而形成纤维血管膜，阻碍房水排出，导致眼压升高，最终造成视神经[2]。目前用于治疗抗血管内皮生长因子表达的药物众多，雷珠单抗为常用的药物之一。考虑到新生血管性青光眼病因复杂，治疗难度大，手术可以提高新生血管性青光眼的治疗成功率，减少复发[3]。因此本文拟收集2015年3月—2017年我院新生血管性青光眼的患者，分析玻璃体腔注射雷珠单抗联合抗青光眼手术的价值。

1.资料与方法

1.1 资料

收集2015年3月—2017年我院新生血管性青光眼的患者，病因为糖尿病性、视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞、高血压性视网膜病变及眼外伤等。随机分为：研究组（治疗方法为玻璃体腔注射雷珠单抗联合抗青光眼手术）和对照组（治疗方法为玻璃体腔注射雷珠单抗联合小梁切除术）。研究组男16例，女14例，平均年龄60.34±15.87岁。对照组男15例，女15例，平均年龄61.28±16.02岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 入选标准

（1）血压、血糖稳定。（2）存在药物治疗后不能控制眼压。（3）裂隙灯检查房角有新生血管形成。

1.3 排除标准

（1）手术禁忌症者。（2）既往接受过抗青光眼手术。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予玻璃体腔注射雷珠单抗。方法为常规消毒，倍诺喜表面麻醉，1ml注射器于颞上方角膜缘后3.5mm穿刺入玻璃体，将0.05ml雷珠单抗推入玻璃体腔，指测眼压为Tn，涂典必殊。术后降眼压药物点眼。小梁切除手术方法参考文献步骤进行。

1.4.2 研究组 玻璃体腔注射雷珠单抗方法同对照组。上述治疗完成后7天，行抗青光眼手术（青光眼阀植入术）。浸润麻醉后开睑，沿颞上方角膜缘行放射状切口，分离至赤道部，取青光眼阀冲洗通畅后置入结膜下方，阀的两端固定于浅层巩膜，并在前房内巩膜缘和瞳孔缘间放置引流管，对位缝合球结膜。

1.5 观察指标

对比（1）两组手术前后眼压及矫正视力。（2）两组手术成功率及各种并发症发生率。

1.5.1 手术成功的判断 眼压＜21mmHg，术后不需要进行任何降眼压治疗措施。

1.6 统计学

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 两组手术前后眼压及矫正视力

两组手术前眼压比较无差异（P＞0.05）；两组手术后眼压及矫正视力比较有差异（P＜0.05）,见表1。

表1 两组手术前后眼压及矫正视力

2.2 两组手术成功率

两组手术成功率比较有差异（P＜0.05）,见表2。

表2 两组手术成功率

2.3 两组并发症发生率

两组并发症发生率比较有差异（P＜0.05）,见表3。

表3 两组并发症发生率

3.讨论

新生血管性青光眼的治疗原则是控制眼压，维持残存视力。由于新生血管的存在，使得术中及术后中容易出血，术后并发症较多，造成常规手术成功率低。而且晚期新生血管性青光眼患者存在前房角广泛粘连闭锁，常规滤过手术无法有效的控制眼压，导致滤过道阻塞，术后眼压再次升高。尤其是年轻的新生血管性青光眼患者，常规滤过性手术失败率很高[4]。

针对上述问题，本文研究中采取玻璃体腔注射雷珠单抗药物治疗。雷珠单抗为抗生长因子生物制剂，能有效促进新生血管的快速消退，减轻水肿、抑制瘢痕形成，达到降低眼内压的目的[5]。还有研究[6]指出玻璃体腔内注射雷珠单抗+PRP治疗后的复发时间明显推迟，为7月—1年。青光眼阀植入术是通过引流盘和引流管两部分帮助引流房水。与小梁切除术相比，损伤较小，滤过泡瘢痕化可能性低。术前通过接受玻璃体腔注射雷珠单抗药物，可以减少手术并发症。同样本文发现两组手术成功率比较有差异（P＜0.05），这与相关研究报道一致[6]。需要重视的是,青光眼阀植入术在治疗中需要注意避免反复在同一位置穿刺而导致穿刺口出血和渗漏，其次避免引流盘进入位置过深而导致引流管损伤。

因此，本文认为玻璃体腔注射雷珠单抗联合抗青光眼手术可以减轻新生血管性青光眼患者的眼压，提高视力，减少术后并发症的发生率。

[1]岳红云，张百红，张晓春，等.新生血管性青光眼围手术期雷珠单抗应用研究[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36(8):589-592.

[2]张强，韩云飞，郭海科，等.玻璃体腔注药联合不同时间段引流物植入术治疗新生血管青光眼的降眼压效果[J].中国实用眼科杂志，2016，34(5):436-438.

[3]张少维，黄毅，李琴，等.全视网膜光凝联合Ahmed引流阀植入术及雷珠单抗玻璃体腔注射治疗新生血管性青光眼[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17(1):33-35，48.

[4]王宇宏，王一鹏.玻璃体腔注射雷珠单抗联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼疗效观察[J].临床眼科杂志，2014，22(6):543-545.

[5]付劲松，谢程阳，李岚，等.玻璃体腔注射Lucentis联合引流阀手术治疗新生血管性青光眼的疗效观察[J].江西医药，2014，49(11):1291-1293.

[6]李丽萍.LUCENTIS联合Ahmed青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼16例[J].昆明医科大学学报，2015，36(7):112-114.