疗养期间森林浴对军队慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和运动耐力的影响

霍婧婧 陈雪 张艳娟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床比较常见的一种呼吸系统疾病，具有较高的发病率及病死率，患者临床表现以慢性咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等为主，严重影响患者身心健康，占用大量我国医疗卫生资源[1]。军队官兵大多长期处于环境恶劣、危险因素高发的高压力工作环境中，COPD发病率日趋增加。临床治疗虽然能够有效缓解患者的临床症状，但对患者的肺功能及运动耐力的改善影响不大，因此患者生存质量较低[2]。现有研究显示：提高COPD患者肺功能水平和运动耐量，可降低COPD急性发作的风险，提高患者生活质量[3]。国内贾兵兵等的研究表现，森林浴作为一种自然疗法可降低COPD患者体内的炎症因子和应激激素水平，改善患者负性情绪，对治疗起到促进作用[4]。本研究旨在探讨疗养期间实施30 d森林浴，是否对COPD患者运动耐力和肺功能产生积极的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年8月来我院疗养的军队休养员中患有COPD男性患者120例作为研究对象。入选标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]诊断标准者；年龄≥40岁；初中及以上文化水平；近4周内无COPD急性加重；无严重心、肝、肾功能不全；自愿参加本研究，经解释说明同意并签订知情同意书。按照随机数字表法将研究对象分为干预组(57例)和对照组(63例)，两组研究对象年龄40～77岁，平均(59.72±14.21)岁。两组年龄、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、体质指数、常规用药、病程及吸烟情况差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法 两组患者均根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药及抗氧化剂等个体化对症治疗，并在药物治疗基础上配合缩唇呼吸和呼吸肌训练，频率为3～4次/d，30～40 min/次。干预组患者在此基础上实施森林浴疗法，具体如下，①时间：选择每天太阳比较充足，温度适宜的10：00—12：00进行，1～2 h/d，共计30 d。②形式：主要以在林间快步行走，包含上山和下山运动。③强度：目标行程为3 km，微微出汗，稍有疲乏感为宜，步行结束后由护士指导做30 min森林呼吸操。

1.3 评价工具 分别在入院时和干预后评估比较两组患者肺功能、6 min步行距离及步行前后的呼吸困难Borg评分。

1.3.1 肺功能 采用德国耶格肺功能仪进行测定，检测指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)预计值、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。

1.3.2 6 min步行距离 患者在无吸氧气的条件下，沿一条长度为50 m的室内坚硬平坦路面尽快往返，测定6 min行走距离。

1.3.3 步行前后的呼吸困难Borg评分 采用Borg呼吸困难量表[6](0～10分)，0代表完全没有感觉，10分代表可以想象到的最严重的程度。

1.4 质量控制 为避免试验干预和数据收集的相互影响，本研究森林浴干预人员和数据采集人员为两组不同护士，减少资料收集的偏移。正式试验开始前，对数据收集组护士进行为期1周的培训，培训内容包含肺功能仪的规范使用，6 min步行试验和呼吸困难Borg评分的操作程序，提高数据收集的精确性。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0进行统计。计数资料进行频数分析，组间比较采用χ2检验。计量资料用()表示。两组干预前后2次测量值比较采用配对样本t检验，两组间比较采用独立样本的t检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能的比较 比较干预前后两组COPD患者的FEV1%预计值和FEV1/FVC比值，入院时测两组FEV1%预计值和FEV1/FVC比值差异无统计学意义(P＞0.05)；干预结束后两组均上升，干预组上升幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者干预前后肺功能的比较() 单位：%

表1 两组患者干预前后肺功能的比较() 单位：%

组别 例数 FEV1%预计值 t值 P值 FEV1/FVC t值 P值干预前 干预后 干预前 干预后干预组 57 43.61±6.08 56.36±5.81 9.342 0.000 50.39±5.90 69.26±7.02 16.162 0.000对照组 63 42.17±5.73 49.52±5.47 3.543 0.004 51.85±5.62 59.28±5.78 4.106 0.003 t值 1.850 7.047 －1.031 8.387 P值 0.104 0.000 0.217 0.000

2.2 两组患者干预前后运动耐力的比较 比较干预前后两组COPD患者的6 min步行距离和呼吸困难Borg评分，入院时测两组6 min步行距离和呼吸困难Borg评分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预结束后两组6 min步行距离均上升，两组呼吸困难Borg评分均下降，且干预组变化幅度均大于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者干预前后运动耐力的比较()

表2 两组患者干预前后运动耐力的比较()

组别 例数 6 min步行距离/m t值 P值 呼吸困难Borg评分/分 t值 P值干预前 干预后 干预前 干预后干预组 57 254.39±27.47 366.36±30.19 5.652 0.001 4.31±1.59 2.06±1.46 15.030 0.000对照组 63 262.75±25.82 300.52±25.57 3.010 0.003 3.97±1.61 3.60±2.53 1.119 0.224 t值 －1.236 3.378 1.017 －5.349 P值 0.156 0.003 0.258 0.001

3 讨论

COPD是一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展、严重危害人类健康的肺部疾病。目前对于COPD稳定期的治疗大多采用气道舒张药物治疗，但此类患者运动耐力往往较低，生活质量显著下降[7]。文献回顾发现[8-9]，稳定期COPD患者采取相应干预方法延缓肺功能减损，可提高患者肺功能相关指标水平，提高患者运动耐量，降低COPD急性发病的风险，提高患者生存质量，对改善COPD患者预后具有重要意义。

本研究结果显示：两组COPD患者干预后肺功能和运动耐力均较干预前显著提高，配对样本t检验比较两组FEV1%预计值、FEV1/FVC比值、6 min步行距离和呼吸困难Borg评分4项评分组内差异均具有统计学意义(P＜0.05)，但干预组变化幅度均大于对照组，独立样本的t检验比较两组以上4项评分干预后组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明在药物治疗配合缩唇呼吸和呼吸肌训练的基础上引入森林浴干预，可改善COPD患者肺功能各项指标水平，提高患者6 min步行距离，降低步行前后的呼吸困难Borg评分，提高患者运动耐力。这与贾兵兵等的研究结果一致[4]。

分析原因：其一，森林浴作为一种自然疗法对COPD患者具有一定的治疗作用，通过降低COPD患者体内外周血淋巴细胞中穿孔素和颗粒霉素B的表达量，这两项指标在COPD的发病机制中起重要作用[10-11]；其二，COPD患者形成支气管炎后，镜下可见支气管周围有很多炎症细胞形成，这是疾病持续存在并不断发展的主要原因。森林浴还可降低包括白细胞介素-6，肿瘤坏死因子-α和肾上腺素等在内的多种促炎症因子表达水平的降低以及应激激素水平的下降[12]；其三：由于病程长，并发症多等原因，COPD患者会有心理负担和负性情绪，不利于患者积极配合治疗。森林浴可通过温度、芳香物、负氧离子等因素对机体产生综合作用[13]，高负氧离子的环境，有利于患者身心的放松，提高患者的舒适度，对于缓解焦虑、抑郁、紧张等不良情绪有一定效果，可以降低唾液可的松、肾上腺素水平，能增加副交感神经活性、降低交感神经活性，使患者拥有健康乐观的心理状态，在进行治疗时能够积极配合，促进疗效的提高[14]。

综上可见，森林浴可通过降低COPD患者体内的炎症水平、应激水平，改善患者负性情绪，提高患者肺功能和运动耐力，从而提高患者生活质量，为疗养机构提供了理论依据和实践范式，值得在临床推广使用。

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