损伤控制性手术在严重肝脏外伤治疗中的应用分析

周斌 李永智 吕铁辉

[摘要] 目的 对严重肝脏外伤患者应用损伤控制性手术的临床应用效果进行探究。方法 收集自2011年3月—2017年7月间在该院接受肝脏外伤诊治的患者资料，从中随机选择34例患者作为研究对象，根据手术方式的不同将所选患者分为参照组和探究组，两组各包括17例患者，参照组患者接受常规治疗，探究组患者接受损伤控制性手术治疗方式，对比2组患者手术治疗情况和术后并发症发生情况。结果 2组患者手术时间差异无统计学意义（t=0.292 8，P=0.770 3），探究组患者术后恢复时间明显短于参照组患者且病死率更低，2组患者上述观察指标均差异有统计学意义（P<0.05）。探究组4例患者出现并发症，所占比重为23.53%，参照组8例患者出现并发症，所占比重为47.06%，对比2组患者术后并发症发生率差异有统计学意义（χ2=4.371 4，P=0.036 5）。結论 对严重肝脏外伤患者应用损伤控制性手术能够取得理想的临床疗效，同时可有效控制并发症发生率。

[关键词] 损伤控制性手术；严重肝脏外伤；应用效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0081-03

Application of Controlled Injury in the Treatment of Severe Liver Injury

ZHOU Bin， LI Yong-zhi， LYU Tie-hui

Department of General Surgery， Dali Peoples Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical application of trauma-controlled surgery in patients with severe liver trauma. Methods From March 2011 to July 2017 in this hospital for treatment of liver injury in patients with information from 34 patients were randomly selected as the study object， according to the different surgical methods， they were divided into the selected group of patients and the control group， with 17 patients in each group. The patients in the control group received routine treatment， and the patients in the study group received controlled surgery. The surgical treatment and postoperative complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups in the operation time （t=0.292 8， P=0.770 3）. The recovery time of the study group was significantly shorter than that of the reference group and the mortality rate was lower. The above-mentioned indexes There was a significant difference （P<0.05）. In the study group， 4 patients had complications， accounting for 23.53%. Complications were found in 8 patients in the reference group， accounting for 47.06%. The incidence of postoperative complications was significantly different between the two groups （χ2=4.371 4， P = 0.036 5）. Conclusion The application of injury control surgery in patients with severe liver trauma can achieve the desired clinical efficacy， and can effectively control the incidence of complications.

[Key words] Injury controlled surgery； Severe liver trauma； Application effect

严重肝脏外伤通常伴有肝外或者肝内大血管损伤，主要临床表现为失血性休克、腹腔出血等，必须立即采取手术治疗。若患者出现大量失血现象的严重肝损伤，需要慎重选择手术方式。损伤控制性手术在肝脏创伤救治中获得了广泛的应用，此次研究特就自2011年3月—2017年7月间在该院接受肝脏外伤诊治并应用损伤控制性手术的34例患者的临床应用效果进行探究，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

收集自在该院接受肝脏外伤诊治的患者资料，从中随机选择34例患者作为研究对象，所选对象均接受腹腔穿刺、腹部CT、腹部B超等检查。女性10例，男性24例，年龄为16～78周岁，平均为（39.8±4.4）岁。20例闭合性损伤患者，其中包括2例坠落伤患者，3例撞击伤患者，15例挤压以及车祸伤患者。14例开放性损伤患者，其中包括1例爆炸冲击伤患者，13例锐器伤患者。10例单纯性肝脏损伤患者。24例合并胃肠、胰腺、脾、肾、腹膜后血管、骨盆骨折等脏器损伤。此次研究征得患者及其家属同意病、征得伦理文员会批准。根据手术方式的不同将所选患者分为参照组和探究组，两组各包括17例患者，对两组患者受伤原因、性别、年龄等一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组患者接受常规治疗，完成治疗后将患者腹腔关闭并进行腹腔引流。将患者送至重症监护室后给予复苏治疗同时对其生命体征进行全面监控。探究组患者接受损伤控制性手术治疗方式，患者入院后立即进行剖腹探查，对断裂血管进行钳夹、结扎或者修补，肝损伤大出血伴休克患者同时进行腹腔填压，使出血现象得到控制[1]。根据损伤部位的不同采取相应的治疗方式。肝脏破裂患者应该首先控制其肝血管，将毁损游离肝组织进行清除，阻断或者结扎肝门血管从而控制出血量。若患者同时合并肝外胆管损伤，则进行修补后应用T管进行引流。轻微脾脏破裂患者接受修补治疗，重症患者则行脾脏切除。胃肠等空腔脏器发生破裂的患者则结扎和钳闭破裂部位，避免发生胃肠内容物外溢现象污染腹腔。由于骨盆骨折而发生腹膜后出血的患者若同时出现血压降低等现象则对腹主动脉采取控制措施以抑制出血现象的发生[2]。出现门静脉、肠系膜上动脉以及腹主动脉等腹部大血管破裂的患者则进行侧壁修补治疗。完成操作后将腹腔暂时关闭，术后对患者凝血功能障碍、代谢性酸中毒以及低温等进行积极处理以使患者手术存活率得到提高[3]。完成手术后将患者送往重症监护室，观察患者血样饱和度、呼吸、血压以及体温等，进行血容量补充。对患者进行复苏治疗的过程中所应用的静脉液体以及补液等需要进行预热，根据患者病情决定是否需要应用碱性药物[4]。应用呼吸机协助患者呼吸并行电解质补充，使其凝血功能障碍得到纠正，同时给予患者营养支持。结合患者恢复情况以及手术耐受性确定再次手术治疗时间[5]。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者的手术治疗时间、术后恢复时间、病死率以及并发症发生情况，主要包括切口感染、肺部感染、胰腺损伤、粘连性肠梗阻。

1.4 统计方法

此次研究采取SPSS 15.0统计学软件进行数据资料分析，以[n（%）]表示计数资料，应用χ2检验进行组间比较，应用（x±s）表示计量资料，应用t检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者手术治疗情况

2组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05），探究组患者术后恢复时间明显短于参照组患者（P<0.05），探究组1例患者病死，发生率为5.88%，参照组3例患者病死，发生率为17.65%，2组患者上述观察指标均差异有统计学意义（P<0.05），手术治疗情况具体内容见表1。

2.2 比较2组患者术后并发症发生率

探究组4例患者出现并发症，所占比重为23.53%，参照组8例患者出现并发症，所占比重为47.06%，对比2组患者术后并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05），术后并发症详细内容见表2。

3 讨论

作为实质性脏器，肝脏具有丰富血运，一旦遭受外伤暴力后很容易造成破裂并引发大出血，因此，必须及早采取行之有效的治疗方式推进创伤后肝功能恢复，使病死率得到有效抑制[6]。严重肝脏外伤病情危重，会对患者的代谢功能以及生理功能等造成损伤并导致功能障碍，主要临床症状为凝血障碍、代谢性酸中毒以及体温低等，若不能及时控制病情发展容易造成机体出现不可逆损伤[7]。

传统抢救模式追求手术操作的理想性，一次性解决全部问题，肝外伤患者常常合并严重合并伤，病情危重，患者一次性解决所有问题的手术操作非常繁杂，需耗费大量手术时间，即使取得了手术成功但是术后容易发生酸中毒以、凝血障碍及多器官功能障碍等降低患者的存活率[8]。常说的手术成功了，患者死亡了不良结局。因此，对严重肝脏损伤患者应用损伤控制性手术是种明智的选择，通过早期简化手术，及时控制出血，确保患者的生命体征恢复稳定。采取经过纱布压迫或肝动脉结扎止血等简化手术，待患者生命体征稳定且取得良好的手术耐受性后再对患者再次确定性手术治疗，这样可以取得较满意的治疗效果[9]。有研究表明，通常再次手术时机在初次手术后48～72 h后，可使患者存活率得到提高而并发症发生率控制在20%左右，此次研究中，探究组患者术后并发症发生率为23.53%，效果较为理想[10]。

对肝脏损伤患者进行损伤控制性手术治疗有明确手术指征，认为患者在以下情况时可进行损伤控制性手术：①呼吸血液动力状态稳定性较差；②患者同时合并多处损伤且损伤严重；③患者躯干存在多发性穿透伤；④同时发生多脏器腹部血管严重伤；⑤肝损伤较重或者肝静脉主干破裂并发肝后段静脉破裂。

此次研究中，接受损伤控制性手术治疗的患者病死率为5.88%，并发症发生率为23.53%，接受常规治疗的患者病死率为17.65%、并发症发生率为47.06%，术后恢复时间略短于接受常规治疗的患者，以上差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。通过以上研究结果可知，将损伤控制性手术应用于严重肝脏外伤患者的治疗中临床治疗效果较佳，同时提高了手术安全性，并发症得到有效控制。

[参考文献]

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[10] 赵瑞银.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J].河南医学研究，2013，22（1）：55-57.

（收稿日期：2017-12-03）