独活寄生汤配合膝三针热补法治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

李天骄 仲卫红 李翔 陈振华 郑其开

[摘要] 目的 分析独活寄生汤配合膝三针热补法治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 随机选取2016年3月—2017年4月该院收治的膝关节骨性关节炎患者76例进行对比实验。给予对照组独活寄生汤配合膝三针，给予实验组独活寄生汤配合膝三针热补法。对比两组患者治疗效果。结果 治疗后，实验组患者MPQ为（17.59±7.42）分、MG（4.68±1.58）分、JOA（66.24±3.79）分，各项参数经对比，均优于对照组（P<0.05）。结论 独活寄生汤配合膝三针热补法治疗膝关节骨性关节炎的疗效佳，具较高临床价值。

[关键词] 独活寄生汤；膝三针；热补法；膝关节骨性关节炎

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0008-03

Therapeutic Effect of Dovestroke Indigen and Soup Combined with Knee Three-Needling in Treating Knee Osteoarthritis

LI Tian-jiao1， ZHONG Wei-hong2， LI Xiang3， CHEN Zhen-hua4， ZHENG Qi-kai4

1.Rehabilitation Evaluation Department， the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Key Laboratory of Rehabilitation Technology of Fujian Province， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China； 2.Rehabilitation Evaluation Department， the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China； 3.Traditional Functional Teaching and Research Room， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China； 4.Sports Injury Department， the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the curative effect of Duhuojisheng decoction combined with acupuncture treatment of three knee repair method of knee osteoarthritis. Methods A total of 76 patients with osteoarthritis of the knee joint in this hospital from March 2016 to April 2017 were randomly selected to carry out a comparative experiment. The control group was given Duhuojisheng decoction combined with knee needle three， the experimental group was given Duhuojisheng decoction combined with three needle repair method of knee. The treatment effect was compared between the two groups. Results After treatment， the MPQ in the experimental group was （17.59±7.42）points， MG （4.68±1.58）points and JOA （66.24±3.79）points， and the parameters were all better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of Duhuojisheng decoction combined with three needle repair method in the treatment of knee osteoarthritis of the knee has a high clinical value.

[Key words] Dovestroke indigen and soup； Knee three needles； Repair method； Knee osteoarthritis

膝關节骨性关节炎多见于老年人群体中，随着人口结构变化，老龄化加剧，膝关节骨性关节炎发病率呈逐年上升趋势[1]。该文将以该院2016年3月—2017年4月收治的76例膝关节骨性关节炎患者为例，就独活寄生汤联合膝三针热补法治疗关节性骨性关节炎的疗效展开实验分析，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 随机选取该院收治的76例膝关节骨性关节炎患者进行对比实验，每组38例。实验组男12例，女26例，年龄（56.34±6.37）岁，病程（5.12±1.22）年；对照组男10例，女28例，年龄（55.18±5.72）岁，病程（4.78±1.09）年。两者一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。该次实验经伦理委员会批准认可。

1.1.2 病例纳入与排除标准 依照1995年美国风湿病学会推荐骨性关节炎诊断标准与1985年《中医内科学》痹症诊断标准（上海科学出版社）进行病例选择。

病例纳入标准：年龄于40岁以上；经临床诊断中被确诊为膝关节骨性关节炎患者；实验前与其家属均签署知情同意书。病例排除标准：排除中医确诊为热痹型患者；排除伴有严重心肝肾功能障碍者；排除伴有严重结核病、慢性皮肤病与传染病患者；排除晚期关节严重畸形患者。

1.2 治疗方案

给予对照组患者独活寄生汤配合膝三针。独活寄生汤：肉桂心、细辛（后下）各3 g，赤芍、川芎、炙甘草、红参（另煎）各6 g，防风9 g，独活、当归、牛膝10 g，茯苓、秦艽12 g，杜仲、桑寄生15 g，地黄30 g。水煎服，1次/d，1剂/次。

膝三针：经消毒后以针刺入穴内，用2寸针直接刺入梁丘穴、血海穴，刺入深度为1.5寸；用1寸针往后内方向斜刺入患者外膝眼穴，刺入深度为0.5～0.8寸，针刺过程中应注意把握力度，避免刺入患者关节腔；用1寸针直刺入患者膝中，刺入深度为0.5～0.8寸，避免刺入其关节腔。

给予实验组患者独活寄生汤配合膝三针热补法。

独活寄生汤、膝三针：与对照组一致。

热补法：取仰卧位，经常规消毒后，依照针灸热补法进行针刺。针刺入穴得气后拇指按压3～5次，并进行3～5次重插轻提，在此基础上，以拇指依照顺时针方向进行3～5次捻按，使患者产生温热感。

以上治疗均持续30 d。

1.3 观察指标

分别借助McGill疼痛问卷表（The McGill Pain Questionnaire，MPQ）、膝骨性关节炎严重程度评分标准（LequesneMG，MG）与膝关节退行性骨性关节炎治疗效果判定标准（Japanese Orthopaedic Association Scores for Assessment of Cervical Myelopathy，JOA）对二者治疗效果进行判定。治愈：关节肿胀等临床症状基本消失，JOA积分减少量大于95%；显效：关节肿胀等临床症状明显改善，JOA积分减少量大于70%；有效：关节肿胀等临床症状有所缓解，JOA积分减少量大于30%；无效：关节肿胀等临床症状无任何变化，JOA积分减少量低于30%。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件进行数据资料统计分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统学意义。

2 结果

2.1 两治疗前后MPQ评分对比

38例实验组患者治疗后MPQ评分显著优于对照组（P<0.05），詳情见表1。

2.2 两组治疗前后MG评分对比

38例实验组患者治疗后MG评分显著优于对照组（P<0.05），详情见表2。

2.3 两组治疗前后JOA评分对比

38例实验组患者治疗后JOA评分显著优于对照组（P<0.05），详情见表3。

2.4 两组治疗效果对比

实验组治愈率为60.5%，显著高于对照组34.2%（P<0.05），详情见表4。

3 讨论

现代医学认为，膝关节骨性关节炎主要病理特征为关节软骨退行性改变，其多发于患者滑膜和韧带、关节囊与关节周边肌肉，临床主诉中多伴有僵硬、关节疼痛、畸形、活动受限等[4]。

传统中医则将膝关节骨性关节炎列入痹证一类，认为其多由于患者脾胃虚弱、肝肾亏损所致[5]。由于患者自身机体正气不足，致使外邪侵入，受感风、寒、湿三气导致经络受阻，从而造成气血运行障碍，致使关节疼痛；当然，部分患者可由于长期劳损所致。针对此，传统西医临床治疗中多采取非甾体抗炎或透明质酸钠关节内注射疗法。然而其用药风险高，不良反应大且复发率高，总体疗效不甚理想。而传统中医疗法通过联合多种疗法，以祛风散寒、舒筋络活、除湿清热为其治疗原则，可实现标本同治的目的，进而提高其总体疗效[6]。而借助针灸治疗，可达到激发经气、舒筋活络、调节阴阳的作用，有助于气至病所，平衡脏器功能活动。其中，梁丘穴作为足阳明胃经的郄穴，主治痛症，而血海穴则为足太阴脾经腧穴，主治痹证，内膝眼与外膝眼作为奇经穴，主治风湿痹证、关节疼痛等。经针刺以上穴位，即可达到治血治风、灭风行血的目的。实践证实，经膝三针治疗后，可显著改善膝关节骨性关节炎患者晨僵、关节肿胀疼痛及行走不适等临床现象。而独活寄生汤可有效治疗风湿寒所致痹证，主要针对麻木不仁、腰膝酸软、屈伸不利、冷痹久不愈等。其中，细辛可祛风止痛、解表散寒，可有效治疗新旧百肢痛；而秦艽则有助于缓解风湿痹痛、关节拘挛；茯苓、地黄、川芎、当归、白芍则可起到健脾补血的作用；佐以杜仲、寄生、牛膝则能强筋壮骨、补肝肾之气；而辅以炙甘草则有助于平衡诸药，避免药性过烈。整方共奏补气血、益肝肾、止痹痛、祛风湿之功。

《素问》认为，痛，即为寒气积蓄所致，因寒气过多，故而病发痛症。依照此原理，热补法可实现逐寒止痛的作用。热补法主要由郑魁山教授所创，其于传统针灸基础上，配合“烧山火”精髓，不仅操作简便，无需考虑肌肉丰厚区域，延伸了临床选穴范围，且其刺激量适中，基于“进火补”与“烧山火”二者间，既可保留一定疗效又不至于对患者产生过度刺激，进而提高临床治疗依从性。实践发现，热补法可有效治疗腹痛泄泻、中风脱证、阳痿遗精、风湿痹证与瘫痪麻痹等寒凝所致痹症及虚寒证，其疗效达90.0%，且半年后经与西药组对比，热补组WOMAC各项评分均高于对照组（P<0.05）[7]。经家兔实验证实，相较捻转补法或平补平泻而言，热补针法痛阈值更高，表明热补法具有良好镇痛作用[8]。

该次实验主要从患者疼痛症状及其生存质量对其疗效进行评定，MPQ疼痛问卷表主要对患者治疗后疼痛程度进行评定，经结合热补法后，实验组MPQ评分为（17.59±7.42）分，明显低于对照组（34.02±2.68）分，（P<0.05），表明，膝三针热补法配合独活寄生汤可明显降低患者疼痛积分，改善其膝关节疼痛、肿胀等症状。同时，借助MG和JOA量表对患者治疗后生存质量进行评定。该次实验中发现，膝关节骨性关节炎多见于中老年劳动女性中，经过度负重引起膝关节退行性改变，进而造成膝关节钝痛，于肥胖者更甚。而经联合热补法后，实验组MG、JOA二者量表得分均明显低于对照组（P<0.05），表明，联合热补法可明显改善患者骨性关节炎症状，减少其膝关节内翻或外翻等症状，进而缓解膝关节退行性病变。

综上所述，相较独活寄生汤配合膝三针而言，独活寄生汤联合膝三针热补法其疗效更佳，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] Katsutoshi Nishino，Go Omori，Yoshio Koga，et al.Three-dimensional dynamic analysis of knee joint during gait in medial knee osteoarthritis using loading axis of knee[J].Gait & Posture，2015，42（2）：127.

[2] 陈凯龙，许运强，王立胜，等.独活寄生汤外洗对膝关节骨性关节炎患者关节液中miR-140的影响[J].中医临床研究，2015，7（5）：24-26.

[3] Nibah Fatimah，Babur Salim，Ejaz-ul-Haq Raja，et al.Predictors of response to intra-articular steroid injections in patients with osteoarthritisof the kneejoint[J].Clinical Rheumatology，2016，35（10）：2541-2541.

[4] 杨剑标.独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎临床疗效及对膝关節液炎症因子的影响[J].河北中医，2016，38（8）：1202-1205.

[5] 彭翠宁.独活寄生汤联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（8）：109-111.

[6] 吴向科，童培建，陈志进.膝关节骨性关节炎中西医结合治疗的临床疗效研究分析[J].中华中医药学刊，2015，33（4）：999-1001.

[7] 袁博，梁柱，王金海，等.热补针法治疗寒湿阻络型大骨节病临床观察[J].中国针灸，2017，37（2）：143-147.

[8] 杜小正，袁博，王金海，等.热补针法对类风湿关节炎寒证模型家兔血液代谢物谱的影响[J].中国针灸，2017，37（9）：977-983.

（收稿日期：2017-12-03）