立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床研究

李政立

[摘要] 目的 探討和分析立体定向血肿穿刺外引流术在治疗高血压脑出血疾病的临床疗效。 方法 方便选取2015年1月—2017年6月期间该院收治的114例高血压脑出血患者为研究对象， 通过随机数字的方式划为观察组和对照组各57例，分别采用微创血肿穿刺外引流术、开颅血肿清除术，然后针对脑卒中患者制订的临床神经功能缺损程度评估标准，分别在入院时、以及手术之后的3 个月与9 个月，对该两组神经功能的实际缺损程度作出评估，并观察与对比两组的疗效状况。 结果 观察组在手术之后的3 个月与9 个月神经功能缺损评估得分分别为（24.7±4.1）分、（20.4±5.3）分，都明显低于对照组，该两组的神经功能缺损程度对比，差异有统计学意义（t=5.186、6.029，P<0.05）；观察组患者的总有效率为91.23%，明显高于对照组，两组的总有效率对比差异有统计学意义（χ2=6.380，P<0.05）。 结论 在对高血压脑出血的救治中，立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术具有术中的创伤小、且恢复较快、治疗效果好等优点。值得临床推广应用。

[关键词] 微创术；血肿穿刺引流术；高血压脑出血

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0076-03

Stereotactic Hematoma Puncture and Drainage in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LI Zheng-li

Department of Surgery， Huadian Peoples Hospital， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the clinical efficacy of stereotactic hematoma puncture and drainage in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 104 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients from January 2015 to June 2017 were convenient selected as the research object， by the way of random numbers， they were divided into the observation group and the control group， with 57 cases in each group， using minimally invasive hematoma puncture drainage and craniotomy， then evaluation standards of the clinical neurological deficit in patients with brain development stroke， respectively at admission and 3 months after surgery and 9 months to assess the actual defect degree of the two groups of nerve function， and to observe and contrast the efficacy of the two groups. Results The assessment scores of neurological deficits in observation group at 3 months and 9 months after surgery were （24.7±4.1）points and （20.4±5.3）points， respectively， which were significantly lower than those in control group. The degree of neurological deficit in the two groups， there was a significant difference（t=5.186、6.029， P<0.05）， there was a statistically significant； the total effective rate of observation group was 91.23%， significantly higher than the control group， the total effective rate of the two groups were significantly different （χ2=6.380， P<0.05）， there was a statistical significance. Conclusion In the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage， minimally invasive stereotactic soft-channel hematoma drainage with drainage surgery has the advantages of less trauma and faster recovery， the treatment effect is good， which is worthy of clinical application.

[Key words] Minimally invasive surgery； Hematoma puncture and drainage； Hypertensive intracerebral hemorrhage

高血压脑出血在实际临床上往往显示血量多、进展快、及病亡率高等特征，如果未做到及时救治、或是处置失误，均会危及到性命[1]。以往开颅血肿清除术尽管能消去血肿、并减少颅内压，可是损害程度较高，且术后易于出现并发症，极大的妨碍了患者的预后效果[2]。而立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术属于现阶段十分有效的微创手术法，该院方便选取2015年1月—2017年6月期间114例采用该种手术方法治疗的高血压脑出血患者，发现具有术中的创伤小、且恢复较快、不易于引起并发症等优点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的114例高血压脑出血患者为研究对象， 均得到患者的同意，并通过伦理委员会的批准，通过随机数字的方式划为两组，即微创血肿穿刺外引流术组（观察组）和开颅血肿清除术组（对照组），各组均为57例。在对照组内，男性共26 例，女性共31例，年龄都处于39～74岁之间，平均年龄是（49.1±7.2）岁，包括脑叶出血6例、以及基底节出血37 例和丘脑出血14例；在观察组内，男性共25例、女性共32例，年龄都处于38～75岁之间，平均年龄是（47.9±5.1）岁，含有：脑叶出血9例、以及基底节出血35例和丘脑出血13例。该两组在患者年龄、以及性别与出血部位等方面差异无统计学意义（P>0.05），存在着可比性。

1.2 手术方法

对照组选择的是开颅血肿清除术，将颅脑CT 展现的血肿最大面积的中心位置看作靶点，做直角定位，以及体表标记。在开颅直视情况下，完全消去血肿，且在残腔之中留置好硅胶引流管；对于观察组，该院采用的是用改良立体定向软通道微创介入治疗脑出血。参照山东大学刘振川老师编著2011年版资料，并联合应用全新医疗器械（包括一次性使用颅脑外引流器、手术器械）、凹槽手锥、限位手钻、限位电钻头和硬脑膜穿刺针，在局麻下手术操作，不需手术刀开皮，直接用凹槽手锥开皮，手钻锥颅，脑膜穿刺针刺破硬膜，以带钢针芯的12号引流管推进送入脑内血肿腔抽吸血肿10～30 mL，根据术前血肿量决定抽吸量，术后3～6 h后开始尿激酶血肿腔注入。一次3～5万单位，盐水2～3 mL，2～4 h开放引流，1～4 d基本完全清除血凝块，然后拔出引流管。

1.3 观察指标与疗效评估标准

按照针对脑卒中患者制订的临床神经功能缺损程度评估标准[4]，分别在入院时、以及手术之后的3 个月与9 个月，对该两组神经功能的实际缺损程度作出评估；在疗效上可划为以下4 个级别：①痊愈：神经功能缺损与自身的生活能力均恢复至正常状态；②显效：神经功能缺损与自身的生活能力均得到显著的改善，能适当的做轻量级的体力运动；③有效：神经功能缺损与自身的生活能力均得到好转， 不能做轻量级的体力运动；④无效：疾病状况与体征均无改变、或者变得更重[5]。总有效率为：有效率+显效率+痊愈率之和。

1.4 统计方法

将数据纳人SPSS 20.0统计学软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者神经功能缺损程度对比

观察组在手术之后的3 个月与9 个月神经功能缺损评估得分分别为：（24.7±4.1）分、（20.4±5.3）分，都明显低于对照组，两组的神经功能缺损程度对比，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 患者实际疗效对比

经手术之后，观察组患者的总有效率为91.23%，明显高于对照组，两组的总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于高血压脑出血患者来讲，在出血量较多的情况下更易发生死亡现象[6]，因此，及时通过手术来消去血肿、以及减少颅内压，对于改善患者的预后效果，起到极为关键的临床作用。

与以往用时较长、创伤较大的开颅血肿清除术相比，该院选择改良的立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术之后，操作更便捷、术前准备用时更少、操作效率也更高；且通过对穿刺硅胶软管的应用，使得脑组织及其血管受到的创伤更小；在手术之后不但神经功能会尽早恢复[7]，而且通过注进尿激酶来实施引流血肿，更加有利于术后护理。

该研究结果显示，观察组在手术之后的3 个月与9 个月神经功能缺损评估得分分别为：（24.7±4.1）分、（20.4±5.3）分，都明显低于对照组，该结果和王振宇等[8]研究结果基本一致[该研究中实验组的3 个月与9 个月神经功能缺损评估得分为（25.2±3.9）分、（21.6±5.8分）]，说明立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术对于术后神经功能恢复大有裨益。实践证明，治疗效果属于手术行为评价的核心指标。该研究中，观察组患者的总有效率为91.23%，明显高于对照组，两组的总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。这和季东凯等[9]研究的内容也是基本一致（其研究的总有效率为90.24%），充分说明了微创血肿穿刺外引流术的巨大优势。

综上所述，在对高血压脑出血的救治中，立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术具有术中的创伤小、且恢复较快、治疗效果好等优点。值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 何杰，郑少华.高血压脑出血患者应用不同手术方式治疗的效果观察[J].临床医学研究与实践，2015，2（26）：245-246.

[2] 余松祚.微创血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的研究[J].河北医药，2014（15）：201-202.

[3] Xinyu Zhou，Jianjun Chen，Qi Li，et al.Minimally Invasive Surgery for Spontaneous Supratentorial Intracerebral Hemorr hage：A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Stroke，2015，29（1）：442-443.

[4] 劉骥，李正明，惠小波，等.无框架立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：199-200.

[5] 陈攀龙，殷万春.定向软通道微创治疗高血压脑出血的疗效及安全性[J].中国实用医药，2015，12（25）：38-40.

[6] Heejin Kimm，Sang Wha Lee，Hong Soo Lee.Associations Between Lipid Measures and Metabolic Syndrome， Insulin Resistance and Adiponectin - Usefulness of Lipid Ratios in Korean Men and Women[J].Circulation Journal，2015，8（10）：394-395.

[7] 肖伟利，元少鹏，胡建军.CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（5）：237-238.

[8] 王振宇.高血压脑出血行小骨窗微创脑出血清除术治疗的疗效评价[J].中国医学创新，2014，14（24）：170-171.

[9] 季东凯.立体定向下血肿穿刺引流术在高血压脑出血治疗中的应用体会[J].临床医药文献电子杂志，2015，4（37）：259-260.

（收稿日期：2018-02-04）