穴位注射配合电针疗法治疗腰椎间盘突出症的效果分析

吴海金

(江门市五邑中医院恩平分院，广东 恩平 529400)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是指腰椎间盘发生退行性改变导致纤维环破裂、髓核突出(或脱出)后压迫神经根引发的一系列以腰腿痛为主要临床症状的病症[1]。目前，临床上针对LDH有手术治疗和非手术治疗两种方法，大多数患者经过非手术治疗可以获得较好效果[2]。祖国医学对于LDH以保守治疗为主，有着较大的优势。其中，穴位注射通过在某些穴位上注射药物，将药物治疗与经络理论结合在一起，放大了药物效能，产生了“1+1>2”的临床效应[3]。近年来，临床上为了追求更好的治疗效果，常常将穴位注射辅以其他方法联合治疗LDH[4]，针刺疗法能够起到疏通经络、消炎镇痛、改善循环的作用[5]。因此，本研究选取我院收治的LDH患者为例，试图探讨穴位注射配合电针疗法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月—2017年5月期间在我院接受治疗的100例LDH患者作为研究对象，以入组编号的单双号为原则随机分为对照组和研究组，各50例。研究组中，男性30例，女性20例，年龄32～63岁，平均(46.47±6.18)岁，病程2月～5年，平均(1.85±0.28)年，L4,5单节段突出者12例，L5S1单节段突出者15例，L4,5与L5S1双单节段突出者23例；对照组中，男性27例，女性23例，年龄35～65岁，平均(46.84±6.45)岁，病程3月～6年，平均(1.87±0.29)年，L4,5单节段突出者13例，L5S1单节段突出者17例，L4,5与L5S1双单节段突出者20例。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料的比较[n(%)或

本次研究的所有入选者均签署知情同意书，医院伦理委员会批准并通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》(1994版)中有关LDH的诊断标准[6]；②年龄20～65岁，性别不限；③符合LDH非手术治疗指征；④既往未采取手术治疗；⑤不接受除穴位注射和针刺疗法之外的其他治疗方法；⑥签署知情同意书。

排除标准：①年龄<20岁，或>65岁；②经过6个月正规非手术治疗，效果欠佳；③3月内接受过除穴位注射和针刺疗法之外的其他治疗方法；④马尾综合征；⑤CT、MRI显示椎间盘完全突出、脱垂，具备手术指征；⑥有其他脊柱关节疾病或腰椎外伤史、手术史；⑦妊娠或哺乳期女性；⑧心、肝、肾等重要脏器功能异常或精神障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予单纯穴位注射。具体如下：①穴位注射的主穴有肾俞、足三里；②根据中医证候分类选择配穴，寒湿腰痛者选择腰阳关，瘀血腰痛者选择血海、隔俞，肝肾亏虚者选择太溪，督脉腰痛者选择腰夹脊、后溪，膀胱经腰痛者选择志室、昆仑，腰骶部痛者选择腰俞；③注射药物为腺苷钴胺注射液(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022962)1.5 mg，丹参注射液(四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021303)2 ml，以4 ml灭菌注射用水均匀溶解，注射1 ml于相应穴位，注射深度至皮下1.5 cm，1次/天；④单纯穴位注射共3个疗程，每个疗程连续注射6天，疗程之间间隔1天。

1.3.2 研究组 在单纯穴位注射的基础上配合电针刺激疗法。穴位注射的方法同上，电针刺激具体如下：①电针刺激的主穴有阿是穴、大肠俞、腰阳关、秩边，配穴有阳陵泉、昆仑、肾俞、委中，主穴是每次电针治疗必选的穴位，配穴则依据证候分类加减；②操作过程：快速将针灸直刺皮下1.5 cm，捻转至沉重感，接穴位刺激仪(BT-701-1 A型、BT-701-1 B型电针仪，上海华谊医用仪器有限公司生产)，刺激参数调整为2/100 Hz(即刺激频率在2 Hz与100 Hz之间相交替，6 s1个周期，每个频率各维持3 s)，恒流的刺激强度为10～20 mA；③电针刺激共3个疗程，每个疗程持续6天，每天1次，每次1个穴位刺激30 min，疗程之间间隔1天。

1.4 观察指标

1.4.1 视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS) 采用VAS评分法[7]作为评估患者疼痛强度的方法。具体为：在纸上划一条10 cm的线段，在线段左侧“0”处标注“无痛”，右端“10”处标注“极痛”，以mm为单位划格，用0～100之间的某个位置代表疼痛强度。患者目测后感受自己的探讨程度，在0～100之间的相应位置作出标记。

1.4.2 Oswestry功能障碍指数问卷评分 Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)[8]是用于评价(腰痛)功能障碍的量表，用于了解腰痛(或腿痛)对日常活动的影响。ODI问卷表由10个问题组成，分别是疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活和旅游，每个问题均为6个选项，分值0～5分，实际得分为10个问题分值的总和，ODI记分方法为：实际得分/50(最高可能得分)×100%，分数越高，则功能障碍越严重。

1.4.3 日本矫形学会(JOA)腰椎疾患评分及改善率 该评分由主观症状(0～9分)、客观体征(0～6分)、日常工作能力(0～14分)和膀胱功能(—6～0分)4个部分构成[9]，JOA总评分为0～29分，分数越低，功能障碍越显著。改善指数=治疗后评分-治疗前评分；改善率=[改善指数/(29-治疗前评分)]×100%；<25%为无效，25%～60%为有效，>60%为显效，100%为治愈。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的VAS评分比较

结果显示，两组患者开始治疗之前的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗结束后，两组患者的VAS评分均有所下降，但研究组较对照组下降更多，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分的比较

注：与治疗后相比，★P<0.05

2.2 两组患者治疗前后的ODI评分比较

结果显示，两组患者开始治疗之前的ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗结束后，两组患者的ODI评分均有所下降，但研究组较对照组下降更多，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后ODI评分的比较

注：与治疗后相比，★P<0.05

2.3 两组患者JOA腰椎评分及改善率比较

结果显示，两组患者在治疗前JOA腰椎各部分评分及总分差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗结束后，两组患者JOA腰椎各部分评分及总分均有所升高，但研究组升高更多，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

研究组改善率为(64.85±4.48)%，对照组改善率为(35.75±3.53)%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 两组患者治疗前后JOA腰椎各部分评分及总分的比较

注：与治疗后比较，★P<0.05

表5 两组患者治疗效果和改善率的比较 [例(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症(LDH)对应祖国医学的“骨痹”“腰痛”的范畴。其病因病机主要有以下3点[10]：(1)外因：感受外邪所致，受六淫中的“风”“寒”“湿”入侵经络，气血瘀阻，所谓“不通则痛”；(2)内因：先天禀赋不足，肾精亏虚，所谓“不荣则痛”；(3)劳伤：腰部过度运动、外伤或强力负重损伤筋骨，经脉气血阻滞发为腰痛。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》(1994版)，LDH的证型有湿热痰滞、风寒湿滞、气滞血瘀、肝肾亏虚4种[6]，与病机基本一致。

本研究中，穴位注射的主穴有肾俞、足三里，另外结合不同的症候辅以配穴，正是符合LDH的病机给予的针对性治疗。穴位注射结合了穴位的主治功能与药物的药理作用，将小剂量的中药和(或)西药注入相应穴位，放大了药效，基于此，本研究采用腺苷钴胺注射液和丹参注射液在上述穴位治疗LDH。腺苷钴胺具有营养神经的作用[11]，能够缓解神经根性疼痛，丹参则具有活血化瘀的作用[12]。肾俞穴对应肾脏，是肾气转输到背部的穴位，刺激肾俞穴可以起到强肾健腰的作用[13]，足三里是“足阳明胃经”的主穴，刺激足三里可以强健肢体[14]。LDH的外因是“风”“寒”“湿”入侵经络，不通而痛，内因是肾精亏虚，因此同时对肾俞、足三里给予注射腺苷钴胺和丹参，达到了兼顾内因和外因、标本兼治的目的。从本研究的结果来看，不论是研究组还是对照组，治疗后的VAS评分、ODI评分和JOA腰椎评分均较治疗前有所改善(P<0.05)，与上述理论相符。

针刺治疗在LDH的应用也较为广泛，本研究采用电针作为针刺治疗的主要方法。这种方法是将毫针刺入穴位后，连接电针仪器，再向人体输入微量电流刺激穴位，具有止痛镇静、调节气血等作用。本次研究中电针的刺激参数为2/100 Hz，2 Hz时段刺激了脑垂体释放出脑啡肽和β内啡肽，作用于μ和δ受体，起到了持久止痛效应，100 Hz时段则刺激了脊髓释放出强啡肽，作用于κ受体，发挥即时镇痛效应，故最大限度地起到了电针的镇痛功能[15]。本研究将穴位注射与电针结合后显示，在疗程结束后，研究组的VAS评分和ODI评分均较对照组有更多下降(P<0.05)，JOA腰椎各部分评分及总分均较对照组有更多升高(P<0.05)，改善率也更加显著(P<0.05)，说明穴位注射配合电针治疗LDH具有更好的临床效果。

综上所述，与单独应用穴位注射相比较，采用穴位注射配合电针疗法治疗腰椎间盘突出镇痛效果更加明显、功能改善情况更好，值得临床推广。

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