超声在妇产科急症诊断的临床应用

李莺莺

南宁市邕宁区人民医院B超科，广西南宁 530299

随着医学技术的发展，超声诊断技术水平的不断提升，基于超声技术具有微创、安全、准确性高等特点，被广泛应用于临床诊断中[1]。尤其是近年来，超声在妇产科领域的应用逐渐扩大、加深，在为临床提供准确的诊断信息的基础上，能够让妇产科患者在较小的创伤下完成疾病的诊断与治疗[2]。伴随着超声技术在临床中的广泛应用，使得超声已经成为临床疾病检查与诊断的重要工具。而笔者为进一步探究超声检查在妇产科急症诊断中的应用价值，随机选取了该院于2015年1月—2016年12月期间妇产科收治的急症患者200例进行了回顾性分析，旨在为超声在妇产科急症诊断中的应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院妇产科所收治的急症患者中，随机抽取收治的200例患者其临床资料进行回顾性分析。纳入该组研究的患者，其年龄为 22～54岁，平均（39.88±4.52）岁，患者病程为 2～11 d，平均（5.24±1.02）d；患者临床症状主要表现为腹痛和单纯的阴道不规则出血，其中腹痛患者共178例，单纯阴道不规则出血患者共22例；而腹痛患者中伴有不同程度恶心、呕吐的有45例，伴有阴道不规则出血的有23例。所有纳入该次研究的患者，对于该次的调查研究均知情，并且在了解研究目的后均自愿加入该次研究并签订知情同意书；该次研究已获得该院伦理委员会批准。

1.2 方法

纳入该次研究的患者均进行二维彩色多普勒超声检查，即：采用 ALOKA SSD-3500SV,ALOKA α7,HATACHI,APLIO 300彩色多普勒超声诊断仪对患者进行全方位、多切面的快速检测和扫描。在进行腹部超声检查时，采用2.5～4.0 MHz的腹凸式探头进行扫描；实施经阴道超声检查时，则采用5.0～7.0 MHz的手柄式探头进行扫描。值得注意的是，在对患者进行腹部扫描检查前，叮嘱患者适度充盈膀胱；而在经阴道超声检查前，则提醒患者排空膀胱。在对患者实施超声扫描的过程中，密切观察并详细记录患者子宫、卵巢、包块以及相应附件等结构、形态、大小、内部与周边的回声情况；针对于存在异常回声的区域，需要采用多普勒超声辅助进行血流检查。

1.3 评价指标

将超声检查结果与手术病理诊断结果比较，根据手术病理诊断结果，判断超声检查的诊断符合率，以评价超声在妇产科急症诊断中的应用价值；同时观察超声检查的图形特征[3-4]。

1.4 统计方法

数据的统计、分析采用SPSS 20.0统计学软件，百分数表示文中计数资料，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果

该组200例患者经超声检查后结果显示：患者疾病类型主要表现为异位妊娠（93例），盆腔炎（42例），早期流产（16 例），前置胎盘（15 例），黄体破裂（10 例），卵巢囊肿扭转（9例），子宫内膜异位症（7例），胎盘早剥（5例），与手术病理诊断结果比较，超声诊断各项疾病的诊断符合率在90.00%及以上，整体诊断符合率为97.67%；超声诊断结果与病理诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 超声检查结果与手术病理诊断结果比较[n（%）]

2.2 各疾病超声声像图特征

2.2.1 异位妊娠 93例超声检查显示为异位妊娠的患者中，其中有47例超声图像表现为明显的子宫增大，同时子宫内膜增厚，在子宫内并未探测妊娠囊；26例超声图像显示附件存在质地不均匀、边界模糊的实性或囊性包块，偶见妊娠囊内心管搏动，同时在患者子宫直肠窝处存在低回声或无回声区；23例超声图像则显示异位妊娠肿块内存在动、静脉彩色血流。

2.2.2 盆腔炎 42例超声检查显示为盆腔炎性包块的患者，超声图像均显示患者双侧或单侧附件区存在形态规则实性肿块，肿块内可见边界清晰的圆形无回声区；其中有29例患者双侧或单侧附件边界清晰、壁薄，存在无回声区，子宫直肠窝有边界模糊的无回声区，无回声区内又存在散状或团状的强回声；而11例患者子宫呈不规则形态，而肌层内可见边界清晰的类圆形低回声区，内回声呈不均匀状，宫内膜较薄，且位置正常。

2.2.3 早期流产 16例超声检查显示为早期流产的患者，超声图像主要表现为胚囊变形以及皱缩，同时伴有边缘缺失；并且超声图像显示胚囊后积血与胚囊下移，并伴有胎心消失、胎体无活动迹象以及整个宫腔结构紊乱。

2.2.4 前置胎盘 15例超声检查显示为前置胎盘的患者中，其中3例为完全性前置胎盘，超声表现为胎盘完全在宫颈口覆盖；5例为部分性前置胎盘，超声表现为胎盘下缘部分覆盖于宫颈内口；而余下的7例则为边缘性前置胎盘，超声表现为胎盘其边缘附着与子宫的下段，但不超过宫颈内口。

2.2.5 黄体破裂 10例超声检查显示为黄体破裂的患者，其中有7例超声图像显示患者腹腔、盆腔中存在少量或中量的积液，在单侧附件区则表现为杂乱的回声；另外9例患者单侧附件区则存在混合性包块，包块内伴有不规则的囊性暗区，暗区内则伴有条片状的高回声，同时盆腔、腹腔存在积液。

2.2.6 卵巢囊肿扭转 9例超声诊断为卵巢囊肿扭转的患者，有3例为完全扭转，其超声图像显示血供消失，肿瘤内出现光点或光斑，同时子宫直肠窝存在液性暗区；6例不完全扭转的患者则表现为血供减弱。

2.2.7 子宫内膜异位 7例超声检查显示为子宫内膜异位症的患者，其中有6例患者超声图像显示子宫呈边界规则的均匀增大；而9例超声图像则显示患者子宫内膜线前移，子宫内有不均匀的回声，可见低回声区、强回声区，无包膜；同时，超声血流检查显示肿块的周围伴有环状或半环状的血流，阻力指数约为0.6。

2.2.8 胎盘早剥 5例超声检查显示为胎盘早剥的患者，超声图像显示胎盘后方呈低回声区，同时胎盘明显增厚，胎儿面向羊膜腔突出；并且，存在隐性的羊水内强回声点，初步诊断为胎盘后出血。

3 讨论

妇产科急症通常是以急腹症最为常见，并且发病急、进展快、病情严重、变化多，所涉及的学科较多，因此，对于妇产科急症患者，及时、准确地诊断对于临床治疗尤为关键，若由于诊断不及时或误诊，导致抢救不及时，很容易给患者或是其胎儿带来生命威胁[5-6]。

而异位妊娠则是临床妇产科常见的急腹症之一，占所有妇产科急症的大部分，在该次研究中，200例患者经超声检查有93例诊断为异位妊娠，与手术病理对比，诊断符合率为98.94%，而这一结果与毕卓芳[7]研究所得的结果 “超声对异位妊娠的诊断准确率为97.2%”相似。其中1例为漏诊病例，主要是由于该例患者为不典型的异位妊娠，虽然超声检查提示腹腔内存在积血征象，但查体时腹软且无压痛，并且宫颈无举痛，故造成漏诊[8]。而其他确诊的患者超声图像则显示子宫增大、子宫内膜增厚与宫内未见妊娠囊等。盆腔炎则是妇产科急症中较难诊断的一种疾病类型，在该次研究中，与手术病理诊断对比，超声检查盆腔炎的诊断符合率为97.67%，其中有1例为漏诊。该类患者通常能够自检到腹部存在硬块，同时部分患者经期正常、并无其他相关征象，经超声检查图像显示腹部存在巨大的囊实性包块，部分区域呈蜂窝状，经超声血流检查并无明显的血流信号。与此同时，手术病理诊断17例为早期流产患者超声检查显示为16例，1例为漏诊病理，而漏诊的主要原因是患者有习惯性流产史，故而导致了超声诊断困难。而经在前置胎盘、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、子宫内膜异位症、胎盘早剥的诊断中，超声检查结果与手术病理诊断结果一致，诊断符合率皆为100.0%。其中前置胎盘主要表现为胎盘在宫颈口存在不同程度覆盖等。综合以上结果表明，超声检查在妇产科急症中，诊断准确性较高。

综上所述，将超声检查应用与临床妇产科急症诊断中，不仅整体诊断准确率高，同时各疾病类型的诊断符合率较高，能够将患者有无肿块及其内部形态、大小、血流情况等清晰显示，从而为临床诊治提供可靠的依据。

[1]乔桂玲.超声诊断在妇产科急诊中的临床应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(55):290.

[2]钱忆虹.阴道和腹部超声在诊断妇产科急症的临床应用[J].实用妇科内分泌杂志：电子版,2017,4(5):54-55.

[3]梅永琴.经阴道彩色多普勒超声在妇产科急症中诊断价值[J].中国现代药物应用,2016,10(10):54-55.

[4]赵文霞.声检查在妇产科急症中的诊断价值[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(21):4481，4484.

[5]冯秀霞.探讨彩色多普勒超声检查在妇产科急症中的应用[J].中国医药指南,2015,13(22):124-125.

[6]齐慧敏,陈菊飞.经阴道与经腹部超声在妇产科急腹症中的临床价值[J].医学影像学杂志,2014,24(8):1425-1427.

[7]毕卓芳.彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用[J].实用医技杂志,2017,24(8):853-854.

[8]陈玥.经阴道超声检查在妇产科疾病诊断中的临床应用[J].中国妇幼保健,2013,28(2):364-365.