CT血管征在肺微小结节的诊断与鉴别诊断中的价值探讨

李秀平，耿园园，冯长明

中国石油天然气集团公司中心医院影像科，河北廊坊 065000

现如今，临床上对于肺孤立性微小结节影像学表现重视程度有所提升。孤立性结节（SPN）病变性质不同，对其开展早期定性诊断，对于发现、治疗肺癌来讲，有着相当重要现实意义。SPN指的是肺实质中边界清晰、类圆形、椭圆形，直径在3 cm以下的结节。临床将直径为1～2 cm的结节称之为小结节，1 cm以下称之为微结节[1]。因医学技术发展，微小结节的检出率也明显上升，微小结节影像学特征不显著，术前很难做出公允化诊断，因此，肺微小结节的定性诊断，为影像学重点研究内容。CT在诊断多种疾病中均体现出了满意效果。为了证实CT血管征在肺微小结节的诊断与鉴别诊断中的价值，结合实际情况，该文方便选择2015年11月—2017年11月该院接收的150例肺部微小结节病变者为研究对象，对上述命题开展分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院接收的150例肺部微小结节病变者为研究对象。患者均接受CT扫描检查。入选标准：年龄18～70岁，符合卫计委颁布的肺部微小结节病变诊断标准、神志清晰、无重大性疾病、体力充沛、自愿参加实验调查。排除对象：年龄区间不符者，药物依从性不佳者，其他器官器质性病变者，肝肾功能不全者，精神疾患，家属不同意参加实验者，严重心脑血管疾病，严重烟酒嗜好者。按照患者病理分型，将其分为观察组以及对照组。将恶性病理改变者为观察组，共计90例。男54例，女36例，年龄区间为33.25～69.52岁，平均年龄为（49.28±2.14）岁。病理诊断结果为：鳞癌30例，腺癌27例，细支气管肺泡癌12例，未分化癌21例。

良性结节者为对照组，共计60例，男33例，女27例，年龄区间为35.85～68.44岁，平均年龄为 （50.21±3.04）岁。病理诊断结果为：硬化性血管瘤12例，平滑肌瘤9例，炎性肉芽肿12例，炎性假瘤6例，软骨瘤型错构瘤15例，炭末结节6例。除病理诊断结果外，两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡性。该实验通过该院伦理委员会批准，患者以及家属自愿参加实验调查，同时签署了《知情同意书》。

1.2 方法

使用西门子双源CT设备，开展检查。参数情况为：电压120 kV,探测设备组合咋0.625 mm×64，螺距1.07，球旋转时长0.75 s。矩阵512×512，层厚5 mm。患者仰卧接受检查，平稳状态呼吸。在各个序列内平扫层面。保证后续处理阶段所测定的兴趣区为相同层面。平扫范围为肺尖至肋膈角，对肺微小结节实施定位，缩小范围，直至结节上下2 cm。后进行动态增强扫描，在静脉内高速注入非离子型对比剂碘佛醇[2]，从肘静脉开始输注，剂量为 90 mL，速度为 4.0 mL/s，完成后 10 s，开展动态增强扫描。

1.3 图像处理

患者扫描后图像均以MPR技术完成重建，对结节病灶开展图像重组处理。完成重组后的图像，将能够以最佳视角观察结节和血管关系为标准，并将重组后的图像视为下一步判定依据。

1.4 血管征分类情况

在显示微小结节同时，分析该结节范围内血管征情况，分型情况如下[3]：I类：血管于病灶边缘被截断，单支或者多支血管末段呈现出杵样增粗。II类：血管于病灶边缘被截断，血管末段未呈现出杵样增粗。III类：血管穿透病灶或者深入病灶。IV类：血管依附在病灶边缘样走行，压迫弯曲样变化。

1.5 统计方法

该实验使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，进行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患血管征比较情况

和对照组相比，观察组血管阳性征明显较多，敏感性较高（P＜0.05），见表 1。

表1 两组病患血管征比较情况[n（%）]

2.2 患者血管征情况

与对照组相比，观察组的血管征分型分布差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组多分布在I类和III类，对照组在II类和IV类。见表2。

表2 两组患者血管征情况（%）

2.3 两组血管征阳性者动态增强CT特征性参数情况

和对照组相比，观察组在强化峰值与动脉强化值比（SPH/PPH）、CT 强化峰值（PH）明显更高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

和以往相比，我国医学影像学技术取得了长足性进展，薄层CT也被逐渐应用到临床诊断中。文献证实[4]，超过半数的SPN会呈现出恶性病理改变，其初诊结果对于疾病诊断和干预计划制定，具有重要临床意义。

选择151例SPN包括100例恶性结节和51例良性结节,恶性SPN的HRCT征象中前4位依次为毛刺征71.0%、分叶征66.0%、胸膜凹陷征45.0%和血管集束征35.0%,均高于在良性SPN中的发生率（P＜0.05）。

所谓CT血管征，指的是在CT影像下血管呈现出增多、扩大以及迂曲表现。癌瘤在生长过程中，会令相关血管呈现出代偿性扩张现象，释放血管增生因子，或者出现侵袭性增长改变，在这种情况下，动脉末梢增生，其为CT血管征病理基础[5]。

SPN直径和癌瘤恶性程度存在相关性，即便是1 cm以下的微结节，同样存在恶化风险。吸烟、高龄、肺纤维化、以及恶性疾病史为引起肺癌的危险因素。和以往相比，当前我国SPN检出率有所上升，结节直径也不能成为判定其性质的标准。既往胸针穿刺活检、支气管显微镜等检查方式在定位肺微小结方面显得困难重重，检出率低。X线检查也无法明确显示出微小结节，进而为诊断带来一定影响[6]。

在工作中发现，直径在1.5 cm以下的微小结节和1.5 cm以上结节的CT征象差异较大，后者具备典型良、恶性征象，前者恶性征象特征少，术前诊断不易。通过对肺微小结节调研式分析证实，恶性结节出现血管征阳性概率较大。该组内：和对照组相比，观察组血管阳性征明显较多，敏感性较高（P＜0.05）。观察组出现CT血管阳性征象概率约为对照组的2倍左右。

无论良性还是恶性肺微小结节，均会出现分叶征，表现类似。该组内小肺癌典型分叶征。所以说，分叶征在判断肺微小结节性质中，不具备参考意义[7]。

有文献指出[8]，恶性结节和良性结节患者出现胸膜凹陷征的比例相似。在良性病变中，仅炎性病变者存在此类征象，基底部较宽。部分恶性病变也会出现该征象，这一点重点体现叶间胸膜牵拉凹陷中。该组内出现其余小肺癌征象概率偏低。

该实验结合肺微小结节和血管关系，将血管征分为4个类别，结果指出：与对照组相比，观察组的血管征分型分布情况差异有统计学意义（P＜0.05）。可见恶性结节出现血管征概率明显较大。在微小结节内，出现血管征概率较高，其中I类和III类一般为恶性，诊断容易。但如果为II类和IV类血管征时，应结合其他CT征象开展诊断。

该组内，和对照组相比，观察组在强化峰值与动脉强化值比（SPH/PPH）、CT 强化峰值（PH）明显更高（P＜0.05）。证实开展动态CT增强扫描，能全面提升对CT血管征阳性者诊断准确率。值得推广。

表3 两组血管征阳性者动态增强CT特征性参数情况（x±s）

[1]李镛,周进,严峻海,等.CT三维重建在孤立性肺结节鉴别诊断中的价值[J].内科理论与实践,2015(6):403-406.

[2]张松山,张汉松.CT多平面重建在肺部磨玻璃小结节定性诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2015(7):43-45.

[3]邓波,孟令平,孔鹏,等.螺旋CT靶扫描及重建联合Fisher判别在孤立性肺结节良恶性诊断中的作用[J].临床肺科杂志,2017,22(5):809-813.

[4]叶风平,许兵,孙高峰.高分辨CT征象对肺内孤立结节良恶性的鉴别诊断价值分析[J].海军医学杂志,2015(6):517-519.

[5]周晓秋,王宝春,操啸,等.多层螺旋CT征象对孤立性肺结节的诊断价值[J].临床肺科杂志,2017(12):2270-2274.

[6]郑海平.多排螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床应用[J].现代肿瘤医学,2015(22):3319-3321.

[7]陈颖,胡春洪,林盪,等.多排螺旋CT薄层重组和高分辨率CT靶扫对肺微小结节的价值比较[J].临床放射学杂志,2017,36(11)：1617-1622.

[8]赖宝艺,孙华平.多排螺旋CT动态增强扫描对肺孤立性结节鉴别诊断价值[J].医学影像学杂志,2015,25(12):2274-2277.