退变性脊柱侧凸后路手术治疗的中期效果分析

李淑莲

临沂市河东区人民医院骨一科，山东临沂 276034

早年间，临床中治疗变性脊柱侧凸考虑到中老年患者本身的身体素质和特点，大都以保守治疗为主，但疗效并不十分明显[1]，多是一些简单的疼痛治疗、物理治疗方式，近几年，随着医疗技术的发展，临床手术特越来越具有了人性化特点，对患者的损伤也逐渐减小，术后护理也更加完善，因此，更多的患者渴望通过手术方式进行治疗，彻底的释放受压神经，以减轻疼痛，同时联合融合与固定责任节段手术，逐步恢复关节功能，避免出现畸形，手术的实施固然增加了医疗风险，但其效果却是十分明显的[2]。该次，该院回顾性分析了2012年8月—2016年8月该收治的40例退行性脊柱侧后凸行后路手术患者的病历资料，发现该治疗方式拥有很多传统治疗所不具有的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的40例退行性脊柱侧后凸患者作为研究对象，其中包括男性患者18例，女性患者22 例，患者年龄 51～79 岁，平均年龄（67.4±1.2）岁，所有患者均为腰弯，其中左凸患者17例，右凸患者23例。所有患者经影像学检查均确诊为退行性脊柱侧后凸，排除外伤原因所致后凸患者；排除脊柱存在恶性肿瘤的患者；排除先天性侧后凸患者[3]。该次研究通过了患者以及该院伦理委员会的一致同意。

1.2 方法

全体患者在采用后路手术进行治疗，术前行常规检查，根据患者的身体情况制定合理的手术方案。所有患者均采用椎管内麻醉联合硬膜外麻醉方式，选择腰椎后正方作为手术入路，逐层切开皮肤，暴露伤椎，定位椎体，松懈脊椎凹侧痉缩软组织与关节突出部位，显露肋横关节韧带、椎板以及小关节突，根据影像学检查结果确定固定位置、方向与长短，实施椎管减压，然后固定关节，清理椎间盘间隙软组织，放松神经根，神经根与椎间孔出口留5 mm活动空间。使用预制好的棒对侧凸脊椎加压并实施三维矫形，矫正弯曲和变形，构建脊柱前凸，将另一根棒放置在凹面，采用融合器植入法植入椎体融合器，重建腰椎生理前凸。

1.3 观察指标

总结患者的术后疗效，统计术后并发症，对患者进行为期12个月的随访，分别采集随访6个月与12个月的腰痛与腿痛评分 （采用VAS评量表）、ODI指数[4]、影像学检查结果，与治疗前数据进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，分别以 χ2检验与t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后一般情况

并发症发生率为20%（8例），其中3例切口感染，3例下肢麻木，2例硬脊膜撕裂，所有患者伤口愈合良好，未见脊柱侧凸进行性加重。

2.2 疼痛情况与功能障碍分析

患者术后6个月与1年的腰痛评分分别为（2.6±1.5）分、（1.6±1.1）分，腿痛评分分别为（1.8±1.0）分、（1.5±0.4）分，与治疗前VAS评分对比差异有统计学意义（P＜0.05）；患者术后12个月与术后6个月ODI（功能障碍）指数与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者各时间点的疼痛评分与ODI指数（x±s）

2.3 影像学检查结果分析

患者术后6月与术后12个月的各项影响学检查指标与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），且冠状面平衡、矢状面平衡术后12个月的影像学检查结果与术后6月的影像学检查结果对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 患者各时间点的影像学指标统计（x±s）

3 讨论

退变性脊柱侧凸在各类侧凸疾病中比较常见，该疾病主要是由腰椎间盘凸与小关节退行性病变引发的[5]，退行性脊柱侧后凸常伴有椎管狭窄、椎体滑脱、椎体不稳等疾病。退变性脊柱侧凸导致的神经根受压将引发严重的疼痛和功能障碍，这也是致使患者的就诊的重要原因。所以，在临床治疗方面，需要着重关注解除神经受压与关节畸形[6]。

传统的保守治疗方式，治疗层面比较单一，通常是依靠药物或是物理方式减轻疼痛，但脊椎关节的畸形和退行性变依旧没有得到纠正[7]。虽然中老年患者本身的机体耐受力比较弱，往往又患有基础性疾病，但手术治疗依旧是比较理想的方法。后路手术联合融合与固定治疗，可有效实现减压，放松神经根，缓解患者疼痛，同时纠正关节畸形，并实现固定，保留了患者的关节功能，术后通过良好的护理，便能有效降低并发症，加快康复。

在侯效正[8]的研究中指出“手术治疗退变性脊柱侧凸患者的疼痛评分下降至了（3.1±1.1）分，且各影像学指标均有改善，并发症发生率仅为10%”，在该次研究中，随访一年内，患者的各项观察指标均有明显改善，关节功能得到了良好的恢复，唯一不足是并发症发生

率颇高，达到了20%，与之研究结果略有出入，不排除受到病理数和患者个体差异的影响，但均可证明后路手术治疗的有效性。

综上所述，后路手术治疗退变性脊柱侧凸效果良好，可有效恢复患者的关节功能，纠正关节畸形，并有效缓解疼痛，提高了患者的术后生活质量，但在术后要注意加强并发症的防治，以减少并发症发生率。

[1]关永林,赵学权,王振东,等.后路椎弓根钉棒固定治疗退变性脊柱侧弯的临床疗效[J].临床骨科杂志,2016,19(3):287-289.

[2]孙祥耀,海涌,张希诺,等.不同骨盆投射角与腰椎前凸角之差对退变性脊柱侧凸后路长节段内固定术后效果的影响[J].中华外科杂志,2017,55(6):435-440.

[3]刘大栋.手术治疗退变性脊柱侧凸的近期疗效分析[J].中国实用医刊,2016,43(7):101-102.

[4]孙湘杰.后路手术矫治退变性脊柱侧凸并椎管狭窄症的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015，15(28):61.

[5]龚勋.退变性脊柱侧凸后路手术治疗的中期效果评价[J].特别健康,2017(21):7.

[6]孟祥龙,海涌,康南,等.腰椎后路选择性减压融合治疗退变性脊柱侧凸的中期疗效[J].脊柱外科杂志,2016,14(2):70-74.

[7]刘刚,王建华,高斌礼,等.后路减压固定融合手术治疗退变性脊柱侧凸的中期效果分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015，15(53):37-38.

[8]侯效正,史宝明,田继暄,等.手术治疗退变性脊柱侧凸的近期疗效分析[J].中国实用医刊,2015(15):20-21.