保留残端前交叉韧带重建对膝关节本体感觉恢复的影响分析

姜兆伟，李雁，赵兴海

德宏州人民医院骨二科，云南德宏 678400

前交叉韧带损伤为临床常见膝关节损伤疾病，随着我国社会发展以及竞技体育的提高前交叉韧带损伤发病率逐年提高，其中绝大多数患者是由于高速运动、身体冲撞造成膝关节机械力学不稳，膝关节本体感觉缺失，若未及时修复可诱使患者继发性半月板或关节软骨损伤，患者膝关节软骨加剧退变，严重影响个体膝关节功能[1]。目前行关节镜下韧带重建术已经成为治疗前交叉韧带损伤临床首选治疗手段，近些年临床研究者提出通过保留残端从而改善前交叉韧带损伤患者主体感受，但是目前该手术研究资料较少还存一定的争议[2]。该次研究方便选取该院2015年8月—2017年10月收治的86例行关节镜下前交叉韧带重建患者分别行关节镜下非保留残端前交叉韧带重建术以及关节镜下保留残端前交叉韧带重建术，通过比较两组患者术后不同时间段Lysholm评分、膝关节被动活动察觉阈值，从而论证保留残端前交叉韧带重建对膝关节本体感觉恢复的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的86例行关节镜下前交叉韧带重建患者按照是否保留残端重建将所有患者均分为实验组（43例）与对照组（43例），实验组：男性24例，女性 19例，年龄在 19～53岁，平均年龄在（33.2±1.2）岁，患者前交叉韧带损伤至入院手术时间最短为3 d，时间最长为12 个月,平均病程（4.2±0.2）个月，病因：有20例患者为交通意外伤，有13例患者为运动损伤，有10例患者为其他损伤。对照组：男性23例，女性20例，年龄在 18～56 岁，平均年龄在（32.7±1.2）岁，患者前交叉韧带损伤至入院手术时间最短为3 d，时间最长为12个月,平均病程（4.3±0.2）个月，病因：有 19 例患者为交通意外伤，有14例患者为运动损伤，有10例患者为其他损伤。两组患者在年龄、性别、病程、病因等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究均征得患者以及患者家属同意，所有患者均签署相关知情协议。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：该院2016年8月—2017年10月收治的86例行关节镜下前交叉韧带重建患者均符合单侧前交叉韧带损伤临床诊断标准，所有患者年龄均超过18岁，前抽屉试验阳性，Lachman试验阳性，MRI检查证实个体患者前交叉韧带损伤。排除标准：①排除合并侧副韧带或后交叉韧带损伤患者。②排除患有高血压、糖尿病等代谢性疾病患者。③排除心，肝，肾等重要器官疾病患者。

1.3 方法

两组患者均行关节镜下同侧前交叉韧带重建，主要操作步骤:①患者取侧卧位，给予患者硬膜外穿刺置管麻醉或全身麻醉后改平卧位，常规消毒铺巾后取患者患侧膝关节关节线上方1 cm，髌腱外侧旁开1 cm关做节镜检查切口，置入关节镜对关节腔内进行探查，明确前交叉韧带是否断裂，并根据个体滑膜、关节软骨、半月板损伤情况适当进行镜下处理。其中实验组患者保留残端，应对前交叉韧带胫骨端的残端保留，一般而言残端保留应超过0.5 mm，而股骨侧的残端一般不保留。对照组组患者不保留残端，对残端进行清理。②撤出关节镜,充分显露鹅足腱，游离患者半腱肌腱以及股薄肌腱，缝合肌腱尾端。③刮除肌腱上肌肉组织，并使用1号可吸收缝合线将两根肌腱对折缝合，在确保四股肌腱为一个完整的管形肌腱后测量肌腱直径。④屈膝患者患膝90°，运用直径为4.5 mm的空心钻头沿克氏针孔钻入，股骨外侧髁皮质未被打穿的情况下钻制股骨骨道，移植肌腿穿过Endobutton线圈，并将Endobutton钛板以及肌腱引至钻制骨道，经Endobutton钛板拉出股骨外侧皮质，固定牢固Endobutton钛板,胫骨侧收紧并用BIOSURE界面螺钉固定。所有患者术后均预防性给予抗生素，术后1 d医护人员根据个体患者局部恢复情况指导患者进行膝关节主动以及被动训练。

1.4 观察指标

比较两组患者术前、术后6个月、术后9个月不同时间段Lysholm评分情况，Lysholm评分主要对患者跛行、支撑、交锁、不稳定性、疼痛、肿胀、爬楼、下蹲等项目进行量化评分，满分为100分，积分在95分以上为膝关节功能优秀、94～85分为膝关节功能良好，84～65分为膝关节功能尚可，小于65分为膝关节功能差需入院接受治疗。

比较两组患者术前、术后6个月、术后9个月不同时间段膝关节被动活动察觉阈值，采用角度重建实验测定个体患者不同时间段膝关节被动活动察觉阈值，受试者取仰卧位，在隔断患者视觉、听觉的情况下两脚离地，小腿自然屈曲90°，标记受试者股骨大转子、膝关节中点以及外踝， 选取膝关节屈曲 30°、45°、60°为目标角度，医师缓慢被动伸受试者膝关节至目标角度，且在目标角度持续5 s，令受试者感觉并记录此时小腿位置，再回到起始位置维持15 s后嘱受试者自行控制膝关节，主动移动至上一目标位置，各目标角度重复5次，照相机记录受试者每次主动伸膝角度，计算患者主动伸膝角度与目标角度差值的绝对值，取5次平均值，而后将3个目标角度平均值相加除以3，所得平均偏差即膝关节被动活动察觉阈值越低表示患者膝关节被动活动察觉能力越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 10.0统计学软件分析资料；计量资料用（x±s）表示，并用 t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段Lysholm评分

比较两组患者术前、术后6个月、术后9个月不同时间段Lysholm评分情况，见表1，随着时间的推移，两组患者Lysholm评分均有一定程度的提高，其中实验组患者同一时间段Lysholm评分明显优于对照组。

表1 两组患者不同时间段Lysholm评分情况[（x±s），分]

2.2 不同时间段膝关节被动活动察觉阈值

比较两组患者术前、术后6个月、术后9个月不同时间段膝关节被动活动察觉阈值情况，具体情况见表2，随着时间的推移，两组患者膝关节被动活动察觉阈值均有一定程度的降低，其中实验组患者同一时间段段膝关节被动活动察觉阈值明显优于对照组。

3 讨论

近些年关节镜下前交叉韧带重建手术得到了有效的推广，与传统开放性交叉韧带重建手术相比，关节镜下前交叉韧带重建，有效提高了手术操作准确性，降低了对个体患者膝关节周围组织的损伤，对恢复膝关节稳定性，提高膝关节活动度及肌肉力量具有重要的意义[3-4]。但是近些年临床研究发现部分前交叉韧带重建术后患者多存在膝关节本体感觉缺失。该次研究显示行关节镜下保留残端前交叉韧带重建术患者术后9个月Lysholm评分为（90.1±5.6）分，且实验组患者术后同一时间段膝关节被动活动察觉阈值均明显优于行关节镜下非保留残端前交叉韧带重建术的对照组。临床研究认为膝关节运动主体感觉的产生与肌肉、肌腱、关节、韧带等组织长度、张力均具有一定的联系，一般而言个体膝关节肌肉、肌腱、关节、韧带发生改变可刺激组织本体感觉感受器，提高高尔基小体以及环层小体等神经组织兴奋性，从而引起机体发生反射性神经肌肉反馈机制，促使人体在脊髓、脑干干预下可以准确判定个体患者肢体的空间位置，并保证个体肌肉组织保持适当肌肉张力[5-7]。对于前交叉韧带损伤患者其膝关节生物力学稳定性降低，在一定程度上可降低本体感觉能力。罗程等[8]临床研究显示关节镜下保留残端与非保留残端重建前交叉韧带相比，关节镜下保留残端的患者随访其术后12 h Lysholm膝关节评为（91.1±3.6）分，非保留残端重建前交叉韧带个体同期得分为（82.1±4.6）分，关节镜下保留残端的患者随访其术后12 h Lysholm膝关节评与非保留残端重建前交叉韧带个体同期相比，数据差异有统计学意义（t=3.781，P=0.001）。该次研究结果与上述研究结果相符，关节镜下保留残端前交叉韧带重建术患者术后9个月Lysholm评分为（90.1±5.6）分，明显高于对照组。该次研究在既往临床研究的基础上通过比较两组患者术后膝关节被动活动察觉阈值，从而有效论证了前交叉韧带损伤患者行关节镜下保留残端前交叉韧带重建术对个体膝关节本体感觉的影响。

综上所述，对于前交叉韧带损伤患者行关节镜下保留残端前交叉韧带重建术可有效提高膝关节本体感觉，具有较高的临床实践价值。

表2 两组患者不同时间段膝关节被动活动察觉阈值情况（x±s）

[1]吴贵佑,章亚东,汪喜顺,等.保留残端同种异体肌腱重建前交叉韧带：更早恢复患膝关节稳定性及运动功能[J].中国组织工程研究,2015,10(11):1727-1731.

[2]张其亮,赵蕾,滕学仁,等.保留残端前交叉韧带重建对膝关节本体感觉恢复的影响临床研究[J].中国运动医学杂志,2015,34(8):739-743.

[3]陈北北.保留前交叉韧带残端重建术对膝关节功能的影响[J].中国保健营养,2017,27(10):254.

[4]张太良,张磊,廉志明,等.关节镜下前交叉韧带重建保留残端与否干预膝关节本体感觉功能恢复的Meta分析[J].中国组织工程研究,2017,21(3):471-477.

[5]罗廷虎.膝关节镜下保留残端重建前交叉韧带对膝关节本体感觉恢复的影响观察[J].当代临床医刊,2016,29(1):1895.

[6]胡喜春,黄长明,范华强,等.关节镜下前交叉韧带重建中保留残端对膝关节功能及本体感觉恢复的影响研究[J].现代生物医学进展,2017,17(26):5062-5065,5095.

[7]关健,聂喜增,李锋,等.保留残端纤维重建前交叉韧带对膝关节功能及本体感觉的作用[J].河北医药,2013(21):3260-3261.

[8]罗程,蔡贤华,魏世隽,等.关节镜下保留残端与非保留残端重建前交叉韧带的临床疗效分析[J].创伤外科杂志,2017,19(4):262-265.