4 812例性病门诊阴道分泌物检测分析

徐丽琴

福建省南平市疾病预防控制中心，福建南平 353000

阴道分泌物俗称为白带，是女性生殖系统分泌的一种白色粘稠液体，它是由前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物和阴道粘膜的渗出液、脱落的阴道上皮细胞混合而成[1]，白带中含有阴道乳酸杆菌、溶菌酶等，所以有抑制杂菌生长的作用。正常情况下白带是白色稀糊状，没有特殊气味,其性状与生理周期有一定的关系。当出现颜色，质地，量的异常变化时，就称为白带异常。阴道清洁度的划分依照 《全国临床检验操作规程》[2]进行。现对该门诊2012年1月—2016年12月就诊的4 812例女性患者的阴道分泌物进行清洁度判定，霉菌、滴虫和BV检测，检测及分析结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取来该门诊就诊的4 812例女性患者，严格按照要求取其阴道分泌物后立即检验。

1.2 试剂与仪器

无菌生理盐水，载玻片，定时器，BV检测试剂盒（多胺法）由珠海市银科提供，粤械注准20152401227，日本OLYMPUS CX31型普通光学显微镜。

1.3 检验方法

1.3.1 标本采集 医生用2支无菌棉拭子取阴道后穹窿处1/3的分泌物，立即送检。其中1支拭子放入0.5 mL灭菌生理盐水中用于清洁度、真菌、滴虫的检查，另1支放置于无菌干燥试管中用于BV检测。

1.3.2 检测方法 将沾有生理盐水的拭子在玻片上均匀涂布放在显微镜下观察,先用低倍镜观察全片再选择厚薄适宜处用高倍镜察看是否有真菌，滴虫及上皮细胞，白细胞，乳酸杆菌，杂菌的数量多少判断阴道清洁度。细菌性阴道病按试剂说明书操作，滴加BV提取液5～10滴充分混匀，将棉拭子在管壁上挤压后丢弃，将经过提取后的阴道分泌物提取液3～5滴加到检测板的加样窗里，在加样窗里滴加BV反应液2～3滴，在观察窗的膜上用检测笔任意划线，2～3 min内观察窗内划线由黄绿色变为蓝紫色线为阳性。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4 812例患者阴道分泌物的清洁度结果，霉菌，滴虫，细菌性阴道病的检测结果见表1，以霉菌性阴道炎的阳性率最高为17.6%,其次是细菌性阴道病为9.3%，滴虫感染率最低为2.7%。Ⅰ°～Ⅱ°组与Ⅲ °～Ⅳ°组，在霉菌、滴虫、BV检出率上都有差异，Ⅲ°～Ⅳ°组在3种病原检出率上都明显高于Ⅰ°～Ⅱ°组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 4 812例阴道分泌物清洁度与霉菌，滴虫，细菌性阴道病阳性率

3 讨论

通常女性阴道有乳酸杆菌酵解产生乳酸，阴道内pH值维持在3.8～4.4之间，这样的酸性环境可抑制其它杂菌的生长和繁殖，达到自净保持阴道内环境的生态平衡。当身体的抵抗力下降时，阴道内环境平衡可被打破，杂菌趁虚而入可大量繁殖或者遭受病原生物的侵袭，可出现大量的白细胞或脓球细胞，使阴道清洁度下降。阴道清洁度是以阴道分泌物的上皮细胞，白细胞，乳酸杆菌和杂菌的多少来判定的，判定标准以临床检验操作规程为依据。清洁度与阴道炎和女性激素周期变化均有密切关系，一般Ⅰ°～Ⅱ°视为正常，Ⅲ°～Ⅳ°为不清洁，提示有炎症，应及时进行治疗[3]。阴道炎是女性常见且多发的疾病，许多女性患者没有异常感觉或感觉轻微，不放在心上，慢慢的炎症上行感染可引起宫腔炎，盆腔炎，宫颈糜烂等[4]，因此及时发现并治疗是保障女性身心健康的关键。白带常规及细菌性阴道病检测是目前妇科疾病检测的最基础的重要手段之一，是对妇科炎症的早发现，早诊断及早治疗的重要方法。该文通过对4 812例阴道分泌物的检测结果及分析，发现患者以霉菌性阴道病为主，占17.6%（845/4 812）；其次是细菌性阴道病，占9.3%（449/4 812）；滴虫的感染率最低，占2.7%（129/4 812），这结论与葛绍锋等[5]发表的文章结论相符，说明闽北地区妇女阴道炎以霉菌感染为主，且清洁度普遍较差，以Ⅲ °～Ⅳ °为主，占64.1%（3 084/4 812）。患者阴道分泌物清洁度检测可间接反映阴道感染情况，Ⅰ°～Ⅱ°的病原检出率较Ⅲ°～Ⅳ°的病原检出率更低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），越不清洁，霉菌，滴虫，细菌性阴道病的检出率也越高，但也值得注意的是:在阴道清洁度为Ⅰ°或 Ⅱ°时，也有一定的病原检出率[6]，应仔细查找病原菌，以免漏诊。

霉菌性阴道炎是一种发病率很高的妇科疾病,本地区的检出率为17.6%，它通常是由条件致病念珠菌引发。机体抵抗力减弱下降，念珠菌大量繁殖并转变为菌丝相后才出现症状[7]；抗生素的不当使用；不注重个人卫生；清洁成癖，过度清洗破坏阴道微环境，都可使霉菌成为优势菌引发疾病；另外，怀孕的时候激素水平会有一定的改变,也会使阴道内环境发生改变，这样也可能会增加霉菌的感染机率，孕妇如果感染了霉菌应尽早诊断治疗以免导致流产、早产[8]。滴虫性阴道炎感染率2.7%，远低于霉菌和BV，滴虫的感染与性接触有关，还有通过公用浴池,浴盆，浴巾，马桶等间接传播。应做好卫生宣传及普查普治工作，滴虫适宜生长温度为25～42℃[1]，当温度偏低时，滴虫容易死亡或活动减弱，镜下易把滴虫混当成脓细胞，造成假阴性,因此，冬季检测时应注意保温，镜检时应注意观测滴虫的鞭毛。细菌性阴道病也是常见的生殖道感染之一，仅次于霉菌性阴道炎。它是由阴道加德纳菌和各种厌氧菌以及支原体等的混合感染[1]，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴

道分泌物增多，稀薄均匀，灰白色奶油样，外阴瘙痒灼热的综合症[3]，也有一部分患者没有自主症状，很容易漏诊，延误治疗,可致输卵管炎，盆腔炎。BV可通过性接触传染，一部分的患者没有症状,容易忽略检查，危害很大。BV合并其他阴道性传播疾病，其临床症状可受到其它合并症的影响而有不同表现。BV检测能提示阴道生态的改变，应常规开展筛查，做到早诊断，早治疗，尤其是计划生育门诊，可常规开展检测并治疗没有症状的BV患者，提高妇女的生殖健康水平。

阴道分泌物的检测是阴道病非常重要的诊断依据，其方法简便，对设备的要求不高，是基层单位可靠的检测手段。清洁度在Ⅰ°～Ⅱ°内，视为正常，Ⅲ°～Ⅳ°视为异常，但在清洁度为Ⅰ°或者Ⅱ°时仍然还有一部分的病原检出率，应加强阴道分泌物的清洁度，霉菌，滴虫，BV的检测。医疗卫生防疫机构也应加强宣教，女性朋友要养成良好的生活方式及个人卫生习惯，加强这方面知识的学习，提高自身保护意识，对自身、家庭都有很大意义。

[1]刘成玉，罗春丽.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012:243-245.

[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006:324.

[3]倪雪梅，朱淑影，蔡迪，等.10248例白带常规结果分析[J].医学检验与临床，2014，25（6）：44-46.

[4]张鲁明，孙明强，董天亮，等.37482例女性阴道分泌物检测结果分析[J].中国医药科学，2015，5（4）：93-95.

[5]葛绍锋，闫炳龙，王小华.5594例阴道分泌物的结果分析[J].求医问药，2011，9（11）：471-472.

[6]高阳，毕晓郁.10000例妇科门诊阴道分泌物检测结果分析[J].中国实验诊断学，2016,20（9）：1493-1495.

[7]廖秦平.妇产科学[M].北京:北京大学医学出版社,2004:292.

[8]贾天华，马秀凤，徐艳敏.已婚育龄妇女阴道炎患病调查[J].中国公共卫生，2012，28(12):1676.