TOP2 糖尿病者，更要做营养达人

陈培毅

糖尿病是一种常见的，以高血糖和代谢紊乱为主要特征的内分泌疾病。糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病两种类型。对任何类型的糖尿病，营养治疗都是最基本的治疗措施。轻型的糖尿病患者，通过饮食的控制和调节，通常不需服药或者少量服药，血糖、尿糖就能逐渐恢复正常。中重型的患者，经膳食控制和调整之后，可以减少用药，促进病情逐渐稳定，减少或者预防并发症的产生。

当然，糖尿病膳食控制既要有利于疾病的恢复，又要能够维持正常的生理和活动的需要。一日三餐要定时和定量，以求达到改善糖代谢，减轻病情；适当地限制能量摄入，限制脂肪的摄入，增加多糖类和优质蛋白质；当药物用量改变时，膳食量暂时不做变动，以准确估计药效。更重要的是，以上这些都要长期坚持。

控制总能量，你需要“精打细算”

能量控制说起来简单，但具体实施起来非常繁难复杂，尤其是糖尿病患者的能量控制，每天能够吃什么食物、吃多少食物，并不是根据自己的舒适度或想吃什么就吃什么来决定的，必须通过精确的计算和严格的进食控制。食物的摄入量，也往往要考虑到具体的病情进展、血糖指标、尿糖指标、年龄、性别、身高、体重、生活中的劳动强度、平时活动量的大小以及有无并发症来确定。

能量控制不等于忍饥挨饿 有些人认为减少主食摄入量就能控制血糖，这种认识和做法是错误的。主食摄入不足将抑制体内内源性胰岛素的分泌，不利于糖尿病的治疗。同时也会造成机体营养不良，降低患者抵抗力。

还有些人认为认为粗杂粮能量低，能够降血糖，可以多食用来减少主食的进食量，这种说法也并不完全科学。其实粗杂粮的能量并不低，一根玉米重量300g，热量是146.3kcal，对血糖也有提升的作用，只不过粗粮里面含有更多的膳食纤维，使得糖的释放没有细粮那么快速和猛烈，也就是说粗粮吃进去消化得慢，血糖指数GI较低（下面将讲到），能够延缓血糖的升高，而不是真的降血糖。

总量计算：身高为基准，兼顾体重一般来说，以脑力劳动为主的轻体力劳动者每天的热卡控制在25～30千卡/每日公斤体重；中等劳动者（既动脑子，又有体力劳动）应该在30～35千卡/每日公斤体重；重体力劳动者（以体力劳动为主）应该控制在35～40千卡/每日公斤体重。

如以轻体力劳动者为例，目前推荐的每日能量摄入，女性为2100千卡。每个人的标准体重公斤数，等于自己的身高减去105，如一个人的身高是165厘米，减去105等于60公斤，那么这个人的标准体重应该等于60公斤。

总之，糖尿病患者要学会科学安排自己的一日三餐。同时根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物，调剂一日三餐。在不超出或保证控制全天总热量，保证充足的营养的前提下，又能满足日常生活所需和饱自己的口福。

食物烹饪，你需要“懒”一点 上面的能量计算方法也许有点复杂和繁琐，这里再教你另外一个方法，就是在懂得科学搭配和食物生成营养原理的基础上，然后在烹饪食物的时候“懒”一点，如粗粮不要细作、蔬菜不要切、豆类整粒吃不要磨碎、水果尽量选择含水量大的、新鲜的水果。

食物多样化，你需要三多一少 其实，糖尿病的饮食也可以很简单，最好的饮食就是平衡膳食，食物多样化。而不是因噎废食，只吃素不吃荤，只吃盐不吃糖，只吃粗粮不吃细粮，单一食物过多选择会造成其他的不健康因素，吃素不吃荤，可能会造成蛋白质摄入不足，食盐摄入过量，是形成高血压的主要因素，粗粮食用过量，也可能会损伤肠道造成便秘。

多吃膳食纤维 这里说的膳食纤维不是我们平时说的如西芹样的粗纤维，而是可溶性膳食纤维。含可溶性食物纤维较多的食物有燕麦麸、杏、柠檬、柑橘、苹果、菠萝等水果和卷心菜、苜蓿、豌豆、蚕豆等蔬菜。这是因为食物纤维有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用。

选择品种时，宜选用含碳水化合物及热量极少的蔬菜，如大小白菜、油菜、鸡毛菜、菠菜、芹菜、韭菜、黄瓜、西红柿等。进食量较大时，应扣除相应量的主食。

少摄入脂肪 糖尿病最常见的并发症是高脂血症和心脑血管疾病，因此要控制脂肪和胆固醇的摄入量。

增加摄入 富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、油茶籽油，以及富含w-3多不饱和脂肪酸的亚麻籽油和紫苏籽油的食用比例，每天25克为宜。

控制或避免摄入 富含饱和脂肪酸的牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪和富含反式脂肪酸的氢化植物油。反式脂肪酸在人体中的代谢时间长达50余天，极大增加了人体罹患心脑血管疾病的风险，应优先加以控制。反式脂肪酸一般常见于代可可脂、起酥油、植脂末、人造奶油以及各种零食点心当中。

多摄入优质蛋白质 糖尿病患者的糖原异生作用增强，蛋白质消耗相比正常人增加，因此，容易出现如蛋白质摄入不足造成的营养不良、腰酸背痛、头昏目眩、体弱多病、代谢功能衰退等负氮平衡的症状，所以要增加蛋白质的供给，如大豆、奶类及其制品、鱼类、禽类、蛋类和肉类。

此外，还要注意不同的人群对蛋白质的摄入量有不同的要求。肝肾功能良好的孕妇、乳母，相比一般成年人群的蛋白质摄入要多25%-40%；儿童糖尿病患者可以更高一些，相当于成年人蛋白含量的2倍；糖尿病合并肝肾功能不好的则需要限制蛋白质的摄入，根据具体病情，通常在正常成年人的一半量左右，由于肝肾功能不好造成的蛋白质限量摄入，更要特别注意选择优质蛋白。

多补充维生素B族和矿物质 糖尿病患者服用二甲双胍会导致维生素B12吸收不良，容易造成贫血。长期服用二甲双胍的患者最好定期检测血常规等指标，并适当补充维生素B12。当然最好是补充维生素B族，因为B族维生素在吸收时，有协同作用，单独补充单一的维生素B12效果往往不如补充复合的维生素B族。同时B族的其他成分如维生素B1、烟酰胺等能够改善神经症状。

为防止或纠正体内的电解质紊乱，应适当补充矿物质。除了维持体内电解质平衡以外，微量元素锌也是胰岛素的组成部分，锌能协助葡萄糖在细胞膜上运转，增加酶的活性。含有活性铬的食品有酵母、牛肉、动物肝脏、蘑菇等。

防止低血糖，进餐定时定量 糖尿病患者最容易出现低血糖症，两餐之间间隔时间如果太长容易出现低血糖，造成脑损伤，所以在两餐之间，容易出现低血糖。同时降糖药物擅自过量服用、吃得太少、活动增加都会出现低血糖。

规律进食，少吃多餐 少吃多餐可以解决饿和血糖波动的问题，根据不同病情的进展，糖尿病患者的餐次也不尽相同。因此，应尽可能地规律进食，定时定量，避免一次吃得太多。

对于糖尿病初期不需用药、病情稳定者，可以一日三餐，三餐能量可以平均分配；对于使用胰岛素后病情稳定的，除三餐外，可以把晚餐的四分之一拿出来放到睡觉之前吃；对于使用胰岛素后病情不能稳定的，就要在总量控制的前提下，改为三餐三点，或者改为四餐。三餐三点中，点心要吃的少，吃到正餐的一半量就够了，吃四餐的则可以平均分配，或者最后一餐略少。

同病不同餐 糖尿病病人不同时期以及不同的并发症，其血糖、尿糖随时在变化，因此饮食中三大营养素的比例也应随之变化。