右美托咪定和丙泊酚在精神分裂症患者MRI检查中的效果比较

何相好，郭霞，刘涛，崔桂梅

（1.新乡医学院第二附属医院，河南 新乡 453002；2.新乡卫生学校，河南 新乡 453000）

精神障碍是以情绪﹑认知及行为等方面的改变为特征，影响人的认识能力和控制能力，可能给自己或他人带来危害，我国有1亿多各类精神疾病患者，其中约1600万是重症精神患者[1]。MRI已广泛应用于多个系统疾病的辅助检查，但高磁场环境下的安全问题使得不合作的精神分裂症患者行MRI检查成为棘手问题[2]。本研究分别用右美托咪定和丙泊酚对这类患者进行麻醉镇静，评估两药的效果和不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2016年10月于新乡医学院第二附属医院门诊和住院需MRI检查的不合作的发作期精神分裂症患者100例，按随机数字表法分为右美托咪定组（A组）和丙泊酚组（B组），各50例。纳入患者符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版精神分裂症诊断标准。排除标准：①其他精神疾病；②心脑血管疾病和呼吸系统疾病；③其他严重躯体疾病；④药物过敏史。所有患者家属均签署麻醉知情同意书，研究方案经新乡医学院第二附属医院伦理委员会审核批准。

1.2 麻醉方法

入准备室后连接已经备好的静脉置管输注0.9%氯化钠注射液，imec12多参数监护仪（深圳迈瑞医疗国际有限公司）监测生命体征；A组先缓慢给予右美托咪定1.0μg/kg的负荷量（注射时间＜10min），然后接MRI（型号：MAGNETOM Skyra 3.0T，德国Siemens公司）兼容微量泵以0.2～0.7μg/（kg·h）的速度持续泵注[3]；B组则给予丙泊酚1 mg/kg的负荷量，后接MRI兼容微量泵以0.3～4.8 mg/（kg·h）泵注。两组均控制镇静效果维持在Ramsay2～4级的满意深度。扫描结束后，将患者送至恢复室，停止泵注麻醉药物，给患者吸氧并监测生命体征。完全清醒后送回病房或门诊（麻醉恢复过程中若出现躁动不安﹑冲动攻击等行为的患者给予保护性约束）。

1.3 观察指标

观察并记录两组药物起效时间﹑泵注时间﹑扫描时间﹑苏醒时间及出恢复室时间；检测并记录入准备室后（T1：用药前）﹑入检查室前（T2：用药后）的心率﹑血压﹑呼吸及血氧饱和度。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以构成比表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

A组患者男性26例，女性24例，年龄（45.16±15.07）岁，体重（66.88±9.07）kg；B组患者男性27例，女性23例，年龄（44.74±16.23）岁，体重（65.62±9.90）kg；两组患者性别﹑年龄及体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者麻醉效果比较

两组患者MRI扫描时间和泵注时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在起效时间﹑苏醒时间及离开恢复室时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），B组在起效﹑苏醒和离开恢复室时间上均较A组用时少。见表1。

2.3 两组患者不同时间点的呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度比较

两组患者T1时呼吸频率﹑心率﹑收缩压﹑舒张压及血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者不同时间点心率﹑收缩压及舒张压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者不同时间点的血氧饱和度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不同时间点呼吸频率﹑心率﹑收缩压﹑舒张压及血氧饱和度的差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.4 两组患者的不良反应

A组中有3例患者在输注早期出现血压升高，减慢输注速度后缓解。B组有1例患者在进入MRI室前出现轻微呼吸抑制，经仰额举颌处理后症状消失。两组均未出现其他不良反应。

表1 两组患者麻醉效果比较 （n =50，min，±s）

表1 两组患者麻醉效果比较 （n =50，min，±s）

A 组 8.94±2.39 36.58±3.60 32.06±3.24 21.92±5.83 49.38±7.50 B 组 0.75±0.09 37.10±4.33 32.94±4.40 10.62±2.92 33.54±5.42 t值 24.250 -0.653 -1.140 12.254 12.098

表2 两组患者不同时间点的呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度比较 （n =50，±s）

表2 两组患者不同时间点的呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度比较 （n =50，±s）

19.20±2.29 80.50±8.25 112.82±14.05 73.42±6.88 97.24±1.51 T2 18.62±2.17 77.00±8.08 102.00±18.41 68.06±5.87 96.42±1.21 t值 1.300 2.143 3.304 4.191 3.004 P值 0.098 0.019 0.001 0.000 0.003 A 组差值 0.23±0.07 5.04±3.28 8.52±3.70 4.66±1.59 0.57±0.24 B 组差值 0.62±0.33 3.98±1.15 11.46±5.19 6.07±2.43 1.01±0.47 t值 8.297 2.159 3.263 3.439 7.857 T1

3 讨论

MRI技术已经应用于多种疾病的诊断和鉴别诊断，在多方面表现出其他检查设备无法比拟的优点，但其同时具有运行中的噪声大﹑扫描时间长和对安全﹑制动及环境要求高等特点；精神分裂症患者多表现为疑心﹑被害﹑幻觉甚至冲动伤人等，难以配合医务人员，这类患者行MRI时需先麻醉镇静充分制动以确保图像清晰[4]。以往的经验一般多选苯二氮卓类（地西泮和咪达唑仑）或硫贲妥钠，因不良反应和镇静效果不稳定，很难达到理想效果。目前，右美托咪定和丙泊酚是临床常用的麻醉镇静剂。其中，右美托咪定为新型﹑高效及高选择性肾上腺素能受体激动剂，具有抑制交感神经兴奋性﹑镇静﹑镇痛及抗焦虑作用，半衰期为2 h，呼吸抑制和药物依赖发生率低，有利于缺血后损伤脑组织的修复，其通过作用于大脑蓝斑核α2受体发挥镇静催眠作用[5-8]。有研究者以2～3μg/kg为负荷剂量，持续输注到2μg/kg[9]。本研究用1.0μg/kg的负荷量，结果显示A组心率和血压用药后均有下降，其原因可能是医务人员急于给患者制动而推注药物速度稍快，右美托咪定作用于中枢神经系统，减少交感神经的输出，降低去甲肾上腺素的释放，激动延髓的心血管运动中枢，降低心率和血压，在外周则激活血管平滑肌的肾上腺素受体，收缩血管导致一过性高血压[10]。

丙泊酚具有起效快﹑镇静效果好﹑无药物蓄积及苏醒迅速平稳的优点，且镇静程度呈剂量依赖性[11]。其通过作用于抑制性神经递质γ-氨基丁酸，引起抑制性激发电位，增强γ-氨基丁酸的神经抑制作用[12]。本研究结果显示：B组在起效﹑苏醒和离开恢复室时间上均较A组用时少。两组患者呼吸频率﹑心率﹑血压和血氧饱和度在用药前后有差异；B组呼吸频率﹑血压及血氧饱和度用药后下降程度较A组多。且B组有1例在进入MRI室前出现轻微呼吸抑制，经仰额举颌处理后症状消失。考虑是由于给予负荷量丙泊酚后出现短暂的以潮气量降低和/或呼吸频率减慢为表现的呼吸抑制，但B组呼吸频率和血氧饱和度的降低均在正常范围内。右美托咪定和丙泊酚对循环均有抑制作用，但本研究未出现心动过缓和低血压病例，提醒在没有MRI兼容监护仪的情况下，麻醉医生加强观察病人的重要性。

本研究结果显示，右美托咪定和丙泊酚都能用于精神分裂症患者MRI检查时的镇静，丙泊酚用于快速镇静，但要注意呼吸抑制；右美托咪定没有呼吸抑制，但要注意两者对循环系统的影响。本研究还提示对不合作的精神障碍患者行MRI检查时的麻醉镇静要做到：术前评估充分﹑谨慎选择麻醉药物﹑给患者适当的约束和保护﹑仔细观察病情及停药不宜过早。

参 考 文 献：

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[4]尹述洲, 秦洋. 合并精神疾病患者剖宫产术麻醉优化与医患安全保障[J]. 医学与哲学, 2014: 35(7B): 83-86.

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