文眼线致伤角膜的综合治疗

张春排 杨倩倩 刘德成

[摘要]目的：探讨文眼线致伤角膜的综合疗法，观察罗哌卡因添加右美托咪定混合液球结膜下注射治疗的临床效果。方法：对42例（84眼）文眼线致角膜损伤者，用0.75% 罗哌卡因添加右美托咪定混合液行表面麻醉，再行球结膜下注射治疗，四环素可的松眼膏与重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶辅助综合治疗，观察其疗效。结果：48h内症状消失者31例（62眼），占73.8%；25～72h症状消失者11例（22眼），占26.2%。所有患者视力均未受影响，球结膜混合充血消失，角膜上皮完整修复愈合，角膜荧光素染色阴性。未出现并发症，均完全治愈。结论：罗哌卡因添加右美托咪定在文眼线致伤角膜中可起到止痛、消炎等作用，术后效果较好，值得临床推广应用。

[关键词]右美托咪定；罗哌卡因；文眼线；角膜损伤

[中图分类号]R622 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）04-0038-02

Comprehensive Treatment of Corneal Injury by Striate Eyeliner

ZHANG Chun-pai1，YANG Qian-qian2，LIU De-cheng2

（1.Zhoukou City Eye Hospital，Zhoukou 466000，Henan，China；2.Department of Ophthalmology，the 7th People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450016，Henan，China）

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of dexmedetomidine addet to ropivacaine mixture subconjunctival injection for the treatment of the injury of cornea caused by line the brows striate eye line during the plastic and sthetic surgery. Methods Eighty-four eyes of 42 cases with injury of cornea caused by striate eye line were treated with surface anesthesia and subconjunctival injection of dexmedetomidine addet to ropivacaine mixture. And Tetracycline and Cortisone Acetate Eye Ointment and recombinant bovine basic fibroblast growth factor eye gel were used to treat. The efficacy was observed. Results The symptom of inflammation disappeared within 48h in 62 eyes of 31 cases （73.8%） and within 25-72h in 22 eyes of 11 cases（26.2%）. The visual acuity wasn't influenced， the conjunctiva mixed congestion disappeared， corneal epithelium was repaired completely and corneal fluorescein staining was negative. There was no complication. Conclusion Dexmedetomidine addet to ropivacaine mixture subconjunctival injection is effective for the injury of cornea caused by striate eye line.

Key words： dexmedetomidine； ropivacaine； line the brows； injury of cornea

文眼線术是文饰技术在睑缘部的应用，既是医疗美容技术，也是一项艺术造型术。是在原有的睑缘部形态基础上，运用文饰技术人为地形成长期不易褪色的理想而美观的眼线。随着生活水平的提高，人们对美的追求越来越高，现代文眼线术多采用复方利多卡因乳膏局麻。但因操作不慎或不规范用药使利多卡因乳膏进入结膜囊内引起角膜严重损伤时有发生[1-2]。笔者自2013年6月-2017年6月收治该类患者42例（84眼），采用综合治疗，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组42例（84眼），均为女性，均为双眼发病，均在美容院行文眼线术。年龄最小者18岁，最大者52岁，平均（24.6±7.42）岁；就诊时间最早为2h，最迟为24h，绝大多数为6～12h。临床表现：双眼疼、痛、畏光、流泪、眼睑痉挛；上下睑睫毛根部皮肤红肿，球结膜混合性充血水肿，角膜上皮大面积剥脱，角膜基质水肿；部分患者结膜囊内有残留黑色粘液块状物及分泌物。右美托咪定配制：每支2ml，含200μg右美托咪定，生理盐水稀释至4μg/ml（2ml右美托咪定中加入48ml生理盐水，共计50ml，即为4μg/ml）。

1.2 治疗方法：①盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉止痛；②无菌生理盐水反复冲洗结膜囊内分泌物，清除结膜内复方利多卡因乳膏残留物及残留黑色粘液块；③复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）散瞳；④0.75% 罗哌卡因0.8ml和4μg/ml右美托咪定0.2ml行双眼球结膜下注射，每眼0.5ml；⑤四环素可的松眼膏与重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶涂眼后加压包扎24h；⑥24h后打开滴妥布霉素地塞米松滴眼液4～6次/d，每次1滴，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶涂双眼，3～4次/d。夜间涂四环素可的松眼膏，口服肌苷、三磷酸腺苷二钠、维生素，促进上皮愈合。部分患者佩戴角膜绷带镜。

2 结果

本组42例患者（84眼），48h内治愈者31例（62眼），占73.8%；11例（22眼）72h内治愈，占26.2%。所有患者治愈后均无视力影响，检查可见双眼球结膜混合充血消退，角膜上皮完整修复愈合，荧光素染色阴性，无角膜感染，无血管翳或薄翳等后遗症发生。

3 讨论

随着时代的发展，女性不但追求风姿、风度美，更强调省事、省力、持久的美容手段。文眼线时大多要求应用安全、舒适度高且疼痛小的方法。可采用浸过0.5%～1%地卡因液或2%利多卡因液棉片敷于眼上睑区皮肤数分钟，行表面麻醉。目前大多采用复方利多卡因乳膏表面麻醉。复方利多卡因乳膏的主要成分是利多卡因和丙胺卡因，每克中含有25mg的利多卡因和25mg的丙胺卡因。当操作不慎使复方利多卡因乳膏进入眼内，可造成角膜严重损伤。传统眼科表面麻醉药的不良药物作用包括角膜上皮细胞毒性、降低泪膜稳定性、不自主流泪、角膜内皮毒性、微生物污染等，并可能导致过敏反应[3]。当传统表面麻醉药扩散并渗透角膜基质层时，可能抑制角膜基质层和后弹力层、甚至角膜内皮细胞的新陈代谢，当角膜内皮细胞代谢受抑制时将可能导致角膜水肿[4]。由于此乳膏浓度较大，加上乳膏在眼内停留时间长，不仅可造成角膜各层组织损害，其有可能渗入前房对眼内各结构组织产生毒性作用[2]。复方利多卡因乳膏致角膜严重损伤，使患者疼痛难忍，治疗原则应立即解决疼痛。

右美托咪定是继可乐定后特异性更强的α2受体激动剂，因其对α2受体亚型的独特作用，使之产生一定的镇静作用，而在手术过程中，能适时唤醒患者，保持配合，这样既保证了患者的安全，又能使患者更好地配合医生手术[5-6]。另，右美托咪啶无论从硬膜外，静脉及鼻腔吸入给药均能产生一定镇痛作用，能够增加眼科整形局麻手术患者对疼痛的耐受性[7-8]。同时与α2受体结合力比肾上腺素α1受体强1 000倍，选择性比可乐定强7倍，具有半衰期短、作用时间短及镇静水平易于调节等特点[9]。由于其镇静镇痛抗焦虑作用，且无呼吸抑制，大大提高了手术安全性，已越来越多的应用于麻醉及局麻患者的辅助中[10]。

罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，可阻断钠离子流入神经纤维的冲动传导而产生可逆性阻滞，从而达到缓解疼痛的目的。由于罗哌卡因其起效快，作用时间长，不良反应低，尤其对中枢神经系统和心血管系统毒性低，对感觉和运动阻滞分离的特殊性，目前已广泛应用于眼部局部麻醉。同时还可以减少术中及术后阿片类药物的需求量，镇痛效果好。从而减少了术后疼痛并发症的发生。由于罗哌卡因麻醉效果及作用较利多卡因、布比卡因要强，又对组织上皮无毒性，且半衰期短，易清除，从而降低了中毒风险。另其具有轻度血管收缩作用，结膜下注射不易出血，还可起到抗炎作用，所以最合适角膜严重损伤的止痛。右美托咪定能显著延长罗哌卡因感觉和运动阻滞的持续时间，麻醉镇痛效果更快，镇痛效果更长[11]。四环素可的松药膏可预防感染，又可起到润滑作用，促进角膜上皮修复。应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶能促进角膜上皮修复，加快愈合，缩短病程。早期可冷敷，缓解眼睑痉挛减轻症状。

球周及外周神经阻滞中添加右美托咪定，能使缩短感觉和运动阻滞起效时间，使麻醉效果更迅速、更完善。外周神经阻滞中添加右美托咪定剂量20～100μg，球周添加0.5μg/kg均在静脉使用安全范围内，即使经血管吸收也不会引起严重并发症[11-12]。本次结膜下注射量为4μg/ml×0.2ml，即0.8μg，是外周用量的8/1 000，所以更安全。本次无1例不良反应发生。与单纯使用罗哌卡因治疗复方利多卡因乳膏致伤角膜比，罗哌卡因添加右美托咪定能缩短感觉阻滞和运动阻滞起效时间，延长阻滞持续时间，并且有更好的镇痛效果。

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