自制支架矫正乳头内陷36例临床效果分析

谢芳 张董晓 孙宇建 东浩 付娜 黄巧 赵文洁

[摘要]目的：分析自制支架矫正乳头内陷的临床效果。方法：对36例68个内陷乳头采用自制支架矫正，利用注射器引导钢丝在乳头根部十字交叉，形成对凹陷乳头持续性的牵拉力，在非哺乳期乳腺炎稳定期患者中也使用支架进行矫正，对以上病例进行回顾性研究，通过远期随访，观察临床效果及并发症，分析自制支架矫正乳头内陷的效果。结果：支架佩戴时间为4～5个月，去除支架后随访6～8个月，36例患者均取得较满意疗效，其中7例合并非哺乳期乳腺炎患者随访期未见炎症复发。结论：自制支架矫正乳头内陷有较好的临床疗效，且方法简单，操作简便，非哺乳期乳腺炎稳定期不是支架矫正乳头内陷的禁忌证。

[关键词]乳头内陷；支架矫正；非哺乳期乳腺炎；持续牵拉；哺乳功能

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0017-02

Clinical Analysis of Nipple Inversion Treated with Tractor：36 Cases

XIE Fang，ZHANG Dong-xiao，SUN Yu-jian，DONG Hao，FU Na，HUANG Qiao，ZHAO Wen-jie

（Department of Breast Surgery，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect of the nipple tractor in the treatment of nipple inversion. Methods The clinical data of 36 patients of nipple inversion were retrospectively analyzed，used a syringe to guide wire to cross at the root of the nipple，to form a continuous pulling force on the inverted nipple. Through long-term follow-up， we observed the clinical effects and complications， and analyzed the effect of self-made stent in correcting inverted nipples. Results The result in all the patients was satisfactory after following -up for 6-8 months，There was no recurrence of inflammation in this group of plasma cell mastitis. Conclusion The nipple tractor is an ideal method in nipple inversion treatment. Non-lactating mastitis stability is not a taboo to correct the nipple.

Key words： nipple inversion； tractor； non-lactating mastitis； tractive； lactation

乳头内陷是一种常见的乳头畸形，不仅影响乳房美观，而且凹陷处分泌物不易排出易藏污纳垢，极易引起局部感染。育龄期妇女常常因为中重度乳头内陷而影响哺乳，从而导致急性乳腺炎或乳腺脓肿的发生。近年来，越来越多的学者认为乳头内陷不仅是非哺乳期乳腺炎的发病主要原因[1-2]，而且也和这一疾病的预后和复发密切相关。2015年7月-2017年5月笔者科室采用自制支架矫正36例乳头内陷患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组36例患者均为女性，年龄20～44岁，平均年龄（34.6±1.2）岁；32例患者为双侧乳头内陷，4例为单侧；7例患者合并非哺乳期乳腺炎，病情处于稳定期（无红肿热痛等急性期表现，肿物大小≤3cm，肿物距离乳晕位置≥3cm）；轻度内陷者9例（17个乳头），中度者17例（32个乳头），重度者10例（19個乳头）。

1.2 手术方法：常规消毒，根据凹陷程度设计好进针点，进针深度一般达腺体结构，局部浸润麻醉，乳头基底深方注入相对稍多一些的麻醉药，注射完毕不必拔出针头，适度牵拉乳头基底挛缩组织，尽量将内陷乳头牵出。根据乳头牵出程度确定针头放置位置是否合理，如不理想则重新进针，如位置理想则利用留置针头将钢丝引出后（3点进9点出，0点进6点出），牵拉钢丝将乳头置入支架内，钢丝分别从支架上四孔穿出，两两打结。支架底部与皮肤接触处应垫放敷料，外以纱布覆盖。术后密切观察乳头血运，2d换药1次。一般佩带4～5个月，嘱患者2～3周门诊随诊，对患者及家属进行一般换药的健康宣教并根据情况调整钢丝松紧度。

1.3 评价标准：好：外形良好，乳头凸出高度>8mm，感觉良好；中：外形尚可，乳头凸出高度<8mm，感觉良好；差：乳头凸出高度<5mm，凹陷复发[4]。

2 结果

本次共矫正36例患者68个乳头，45个乳头为好，21个乳头为中，2个乳头为差；7例非哺乳期乳腺炎稳定期患者共13个乳头，8个乳头为好，4个乳头为中，1个乳头为差，乳房肿物范围未见增大，和未行乳头内陷矫正的非哺乳期乳腺炎痊愈时间无明显差别。1例双侧矫正患者术后3d发现局部色红，分泌物增多，换药1周后好转。本组支架佩戴时间均为4～5个月，所有患者去除支架后随访6～8个月，均取得较满意疗效。典型病例见图1～2。

图1 乳头内陷矫正术前，双侧乳头中度内陷

图2 乳头内陷支架拆除3个月后复诊，乳头凸出高度>1cm

3 讨论

乳头内陷不仅影响乳房形态美观，也影响产妇正常哺乳，重度乳头内陷患者乳头凹陷部位容易堆积污物且乳腺分泌物难以排出，极易引起乳房局部感染、乳房湿疹、组织糜烂、瘙痒及异味等情况[3-4]。非哺乳期乳腺炎是区别于哺乳期急性乳腺炎的一类特殊的慢性乳腺炎性疾病。其病理特征为导管扩张和病灶局部大量浆细胞浸润，近年来发病率有逐年上升趋势，发生局部破溃比例高，病程迁延难愈，乳房外形破坏大，可给女性带来严重的身体和心理影响。越来越多的学者认为乳头内陷与非哺乳期乳腺炎的发病与预后及复发有密切相关性，因此纠正乳头内陷有着重要的临床意义[2]。

乳头内陷分为3种[5]，轻度（I度）是指乳头下的纤维束少或无，乳头用手可轻易挤出并维持其突出度，乳头颈部尚存，乳腺导管发育较正常；中度（Ⅱ度）是指与轻度乳头内陷相比，乳头下可见中等量的纤维束，乳头用手可以挤出，无乳头颈部，乳腺导管发育受阻，轻微缩短；重度（Ⅲ度）是指乳头下有大量纤维束，乳头无法用手挤出，乳腺导管短缩严重。对于轻度乳头内陷，有时通过使用乳头矫正器等无创矫正方法即可达到理想的矫正目的。而对于中重度的乳头内陷畸形，往往手术是唯一的矫正方法。

有学者提出理想的乳头内陷矫正术应该符合以下特征：①操作简便；②乳头形态自然；③乳头血运无障碍，感觉功能正常；④切口瘢痕不明显；⑤哺乳功能得以保留[6]。这就促使越来越多的外科医生寻求更为微创和完美的手术方法。目前手术方法大致分为以下两类[7]：一类为非手术方法：包括手法牵引，负压吸引，器械吸引及中医治疗等；另一类为手术方法：包括钢丝牵引，微创缝合，乳晕皮瓣、乳头乳晕下组织瓣及游离组织移植。两类方法各有其优缺点，非手术方法简单，但对轻度效果好，对中重度内陷复发率较高；手术方法塑形较好且效果稳定，但同时劣势也十分明显，手术操作损伤相对较大，瘢痕明显，乳头血运和感觉有可能出现障碍[8-9]，更为重要的是，对于部分患者来说，以上手术有可能损伤哺乳功能而限制了其在临床上的应用。而支架法矫正乳头内陷由于术式较为简单和微创被用于保守矫正无效或要求保留哺乳功能的部分中重度乳头内陷患者。

笔者科室初步分析了2 000余例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料发现，有30%以上的患者合并乳头内陷，部分学者也达成共识认为乳头内陷与非哺乳期乳腺炎的预后和复发有明确相关性[10]。因此，自2015年7月开始对稳定期的非哺乳期乳腺炎患者也进行乳头内陷矫正，目前未发现与支架矫正手术相关的感染与复发。为了更好地使用本方法，笔者认为还应注意以下几点：①全面完善术前评估，合理选择适应证，充分与患者交流，了解患者的心理预期，大多数患者选择此术式是由于有哺乳的需求，但先天乳头内陷患者中有一部分合并输乳管发育不良为哺乳功能丧失的重要原因而非乳头内陷本身[11]，同时合并瘢痕挛缩情况的患者应列为支架矫正术的手术禁忌；②术后固定支架后张力的程度应控制在既有一定的拉力又可避免对乳头血运的影响，同时应在支架底部与皮肤接触位置放置敷料，避免皮肤的摩擦和不适；③进行患者的换药健康宣教尤为重要，支架佩戴时间较长，每日换药进行较好的局部创面护理可以避免感染和其它并发症的出现；④拉力的调节应循序渐进，避免引起患者不适；⑤在术前访视中应充分了解患者病史，重视继发性乳头内陷患者的乳腺影像检查，笔者在临床中遇到1例患者，近半年出现渐进性单侧乳头内陷，多次超声及钼靶检查未见异常，要求行支架法矫正，但是在细致的超声检查后发现其乳头根部出现的结构紊乱区，后行切开法矫正同时取病理发现为乳腺慢性炎症，后行进一步治疗；⑥拆除支架后，建议患者继续佩戴乳头矫正器3个月以上巩固乳头内陷的矫正效果，较多的文献报道了乳头内陷矫正的复发率，一般认为在3.9%～10.6%[12]，原因较多，一般认为可能和乳头下方组织支撑力不足或者瘢痕挛缩有关。因此术后乳头矫正器的使用尤为重要。

综上所述，支架法矫正乳头内陷有较好的临床效果，非哺乳期乳腺炎的稳定期也可以适用，未见明显的并发症及复发等情况，但有必要进行大样本和长期随访观察以进行更全面的评估。

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