分析宫颈刮片联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的价值

周伟梅

【摘要】目的：分析宫颈刮片联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的价值。方法：资料选取2 01 6年11月-2 017年11月我院对6 3 8例宫颈检查妇女进行宫颈刮片联合阴道镜检查，其检查结果以病理活检检查为准。分析其宫颈病变应用宫颈刮片联合阴道镜检查的效果。结果：通过宫颈刮片联合阴道镜检查共检出炎症4 7 2例、癌前病变1 5 7例、宫颈癌9例，而相比活检检查结果风险，无明显差距（P>0.0 5），调查结果说明对于宫颈病变筛查应用宫颈刮片联合阴道镜检查与病变组织活检结果检出正确率相符；同时相比单纯阴道镜和宫颈刮片对宫颈病变筛查记过均明显低于宫颈刮片联合引导将检查的检出率，相比差距显著（P<0.0 5）。结论：对于宫颈癌应用宫颈刮片联合阴道镜可有效提高检出率，有助于临床诊断和指导治疗。

【关键词】宫颈刮片；阴道镜；宫颈癌；筛查；检出率

女性生殖系统常见恶性肿瘤性疾病为宫颈癌，仅次于乳腺癌位居第二位，同时对于妇科恶性肿瘤中唯一可通过筛查发现并实施相应干预治疗降低其发病率和死亡率。因此，对于宫颈癌早期筛查和预防至关重要，目前，临床检查癌常用筛查方法为宫颈涂片，但因为取材步骤和制片质量等因素，影响其检查结果的准确率。而随着临床检查技术不断提升，液基薄层细胞学技术（TCT）技术逐渐的宫颈癌筛查中应用，费用昂贵但检出率较高，适用性较低。因此宫颈刮片联合阴道镜检查成为宫颈癌筛查的主要手段，本次主要调查宫颈病变应用宫颈刮片联合阴道镜检查的诊断价值，现将报告阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取2016年11月-2017年11月我院对638例宫颈检查妇女进行宫颈刮片联合阴道镜检查，其检查结果以病理活检检查为准。患者年龄范围20-67岁，平均年龄（49.2土7.93）岁，初产妇372例、经产妇266例。通过与活检对比发现，宫颈刮片联合阴道镜检查共检出炎症472例、癌前病变157例、宫颈癌9例。

1.2 方法

宫颈刮片：采用消毒棉签清除宫颈外口分泌物，并对对宫颈外口进行消毒同时充分暴露宫颈外口，采用宫颈刮板将宫颈管内鳞柱上皮交界处进行3600旋转刮取粘膜和分泌物，注意操作緊急反复刮取或用力过深，将取样标本均匀涂抹于带有编号的玻片上，并浸润至95%的乙醇内30min以上固定标本，取出标本自然晾干采用苏木素一伊红染色镜检查。阴道镜检查：采用消毒棉签擦拭宫颈表面黏液，初步观察宫颈外口和宫颈口表面异常及表面血管情况，采用阴道扩张器，并采用0.9%生理盐水清洁宫颈内液体，观察宫内内口鳞柱交接皮肤和血管情况，明确内界和外界的转化区，采用5%醋酸溶液涂抹宫颈表面，待30-60s后观察上皮变化情况，重复上述操作数次，观察非典型转化区和异常区域。最后采用碘实验观察鳞柱上皮着色情况。若出现着色不均应经为着色区域取样本浸泡在10%福尔马林固定液中送入病理室检验。

1.3 诊断标准

采用宫颈癌纺织协会拟定的巴氏分级标准，其中I级：显微镜下未见异常细胞；II级显微镜下可见轻度核异质细胞Ⅲ级显微镜下可见增生细胞且属于轻度不典型IV级：显微镜下可见增生细胞且属于重度不典型；V级：纤维镜下清晰可见癌细胞。采用阴道镜与宫颈病理关系2020年国际联盟规范阴道镜异常图像分类和术语，如：白斑、点状血管、镶嵌、醋酸白色上皮、碘实验阴性、碘实验部分阳性、猪油样变、非典型血管等，而评价阴道镜拟诊结果根据阴道镜Reid评分。将阴道镜显示异常且宫颈刮片III级以上者进行宫颈取样标本进行活检。

1.4 观察指标

分别观察两种检查联合对宫颈病变的检出率。

1.5 统计学处理

本次调查采用SPSS19.0软件计算，以及t和X2检验计量和计数资料，且组内计量和计数资料采用（x±s）和%表示，当P<0.05时说明对比数据差距有意义。

2 结果

2.1 对比宫颈刮片和阴道镜检查与病理检查结果

检出检查结果显示炎症、癌前病变以及宫颈癌应用宫颈刮片联合阴道镜检查检出率与病变组织活检结果无明显差距（P>0.05）。详见表1。

2.2 对比宫颈刮片联合阴道镜检查与单纯阴道镜和宫颈刮片检查结果

通过对比联合检查和单纯阴道镜检查发现，单纯阴道镜检查I级患者数量明显较联合检查多，差距显著（P<0.05）；以及n级以上患者联合检查结果明显优于单纯阴道镜检查，差距显著（P<0.05）；但对比宫颈癌检查结果两种检查方式无明显差距（P>0.05）。而对比联合检查与单纯宫颈刮片检查发现，单纯阴道镜检查I级患者数量明显多于联合检查，差距显著（P<0.05）；以及II级以上和宫颈癌患者采用联合检查结果明显优于单纯阴道检查，差距显著（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

临床研究发现，宫颈癌发病前存在长时间的癌前病变，因此，对于宫颈疾病病变进行筛查可有效预防和尽早治疗疾病。临床对于宫颈筛查手段很多，如：

（1）人乳头病毒检测；

（2）脱落细胞学检测；

（3）阴道镜检查；

（4）组织活检病理学检测；

（5）计算机细胞检测。

但美中检查方法均有其特有的优势和劣势。如宫颈刮片可由于取标本和制片导致假阳性率高；TCT检查成本过高，给予疑似患者经济压力等。而本次调查的宫颈刮片为临床普遍检查宫颈癌的重要检查项目，以及阴道镜对于早期诊断癌前病变和宫颈癌的辅助作用有重要意义，阴道镜可在纤维镜方法10-40倍取样的宫颈阴道粘膜，直接观察其上皮、下皮以及血管组织，分析其病变区，提高宫颈癌确诊率。对于宫颈癌的普查为临床长期任务，可有效太高女性的身体健康和生命安全。对于宫颈刮片和阴道镜检查应联合使用，联合均显示为阳性率即可诊断，减少其临床诊断的漏诊和误诊率。同时宫颈刮片联合阴道镜检查取材简单、费用低、检出率较高。

通过本次检查发现，联合检查对诊断宫颈癌明显高于单纯使用宫颈刮片和阴道镜检查，差距显著（P<0.05）；相比阴道镜检查对宫颈癌的检出率明显高于单纯宫颈刮片检查，差距显著（P<0.05）。通过综合对比成本、检出率、争取率发现，联合检查法应用价值高。综上所述，对于宫颈病变应用宫颈刮片联合阴道镜检查可有效提高检出率，且检查成本明显低于其他快速检查法和联合检查法。