妊娠巨细胞病毒感染的回顾性分析与研究

杨双燕王佩侯秀真

【摘要】目的：对妊娠巨细胞病毒感染（ CMV）进行分析和研究。方法：回顾性分析8 8例妊娠CMV患儿（观察组）与160例非CMV患儿（对照组）的临床资料，分析患儿CMV感染的危险因素；同时，采用更昔洛韦治疗CMV患儿，对更昔洛韦治疗效果进行评估。结果：患儿CMV感染的独立危险因素为SCA、阴道分娩、胎膜早破、母乳喂养（P<0.05）；更昔洛韦治疗后，CMV感染患儿的总有效率为93.2%，结合胆红素及总胆红素水平显著下降（P<0.05）。结论：应避免CMV感染的高危因素，加强妊娠期管理，并采用更昔洛韦进行抗病毒治疗，以此改善CMV患儿的健康状况。

【关键词】巨细胞病毒感染；危险因素；更昔洛韦

本研究以我院2015年1月至2016年8月收治的CMV患儿为对象，通过临床资料的回顾性分析，对妊娠CMV感染的影响因素及治疗情况进行了研究。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2016年8月收治的88例妊娠CMV感染患儿（观察组）和160例非CMV感染患儿（对照组）进行调查，回顾性分析各组患儿的临床资料，对CMV感染的相关危险因素与疾病治疗情况进行研究。

1.2 方法

1.2.1 资料调查

调查观察组与对照组患儿的临床资料，对相关因素的差异进行分析。资料内容包括：①患儿一般情况：性别、月龄、NICU/PICU入住率、住院时间、胎龄与体重关系等；②出生史：胎龄、出生方式、出生体重、喂养方式、生后窒息抢救史等；③母孕史：母亲孕龄、生育史、孕期产检、孕期并发症、羊水及胎盘情况等。

1.2.2 治疗

CMV感染患儿静脉滴注更昔洛韦注射液（亚宝药业太原制药，批号20093087）进行治疗，诱导期内在生理盐水中加入更昔洛韦5mg/kg，依据体重每次用药7.5mg/kg，间隔12h用药1次，每次时间2h，持续用药2周；维持期内每次用药lOmg/kg，每次时间2h，持续用药1周。

1.3 疗效评估

治疗前后检测患儿的结合胆红素及总胆红素水平，并对临床疗效进行评估。疗效判定标准： 显效：治疗后肝功能恢复正常，CMV脱氧核糖核酸（DNA）阴性；有效；黄疸和肝功能改善，CMV DNA阳性，总胆红素水平下降>50%；无效：较治疗前无明显变化。总有效=（显效+有效）。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对本研究计数资料和计量资料进行分析，百分比表示计数资料（X2检验），均数土标准差表示计量资料（t检验），相关影响因素进行Logistic回归分析，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 影响因素分析

在性别、胎龄与体重关系、出生方式、喂养方式、妊娠期糖尿病、妊娠期上呼吸道感染、胎膜早破方面，观察组和对照组差异具有统计意义（P<0.05）。见表1—3。

对上述存在统计学差异的相关项目进行Logistic回归分析，结果显示：SGA、阴道分娩、胎膜早破、母乳喂养是患儿CMV感染的独立危险因素（P<0.05）。见表4。

2.2 治疗效果

本组88例CMV感染患儿经治疗后，显效43例，有效39例，无效6例，总有效率为93.2%。治疗前后，结合胆红素及总胆红素水平的对比具有统计学差异（P<0.05）。见表5。

3 讨论

CMV为双链DNA病毒，侵袭全身各系统器官组织，可对机体肝脏、呼吸系统、神经系统及血液系统造成严重损害。研究发现，妊娠CMV感染的传播可能与喂养方式、生产方式、及家庭状况等因素密切相关。目前认为，活动性CMV感染患儿的母亲主要通过子宫、阴道分泌物、乳汁分泌等途径传播病毒，继而诱发妊娠CMV感染。本研究中，母乳喂养、胎膜早破、阴道分娩均会增加患儿CMV感染的风险（P<0.05）。胎膜早破、阴道分娩增加妊娠CMV感染风险的原因主要是：分娩过程中患儿与病毒污染的阴道分泌物相接触，CMV引起免疫调节异常。其中，CMV感染导致促炎性改变、免疫调节异常，可对胎盘发育及功能造成一定影响，且在病毒传播、胎儿发育中发挥着重要作用。因此，婴儿母亲血清CMV抗体阳性者，可能因胎盘发育不足及功能缺陷发生早产和胎膜早破，亦可导致妊娠CMV感染风险增加。现阶段，母乳分泌CMV病毒的机制尚不明确，但在CMV传播过程中，母乳中CMV病毒负荷量及持续时间发挥着重要作用。相关研究发现，长期母乳喂养也是患儿CMV感染的危险因素，生后30d后的相对危险度是生后30d内的一倍，提示母乳中分泌的病毒负荷量和持续时间与患儿CMV感染密切相关。所以，产前检测CMV，加强母婴管理具有重要意义。先天性CMV感染患儿中，SGA的发生率为3.7%。本次研究发现，对照组和观察组在SGA占比上存在显著差异（P<0.05），分析原因主要是：①相对于足月儿，足月小样儿在出生后短期内受CMV侵袭的可能性较高；②先天性CMV感染与宫内生长发育受限同时存在，因患儿自身无抗体或检测技术限制使CMV感染患儿未被检测出。对此，SGA患儿CMV感染时，应同时重视营养支持和抗病毒治疗。临床上，丙种球蛋白对广泛的病毒感染性疾病可以提供人工被动免疫保护作用，亦是治疗CMV感染的主要药物。但丙种球蛋白仅能够有效缓解急性期症状，又存在价格昂贵、血液制品不安全等缺陷，故不被家长所接受。更昔洛韦是美国FDA认证的抗CMV药物，亦是临床治疗CMV感染的首选药物。更昔洛韦的作用机制为：药物渗入病毒体内，终止病毒DNA链延长；被细胞内酶磷酸化，与脱氧鸟苷三磷酸竞争结合到病毒DNA聚合酶上，通过对病毒DNA合成的抑制作用达到抗病毒的目的。本研究中，CMV感染患儿经更昔洛韦治疗后，总有效率达93.2%；同时，用药后结合胆红素及总胆红素水平明显下降（P<0.05），与相关研究报道的结果基本相似。说明采用更昔洛韦治疗CMV患儿，可有效缓解黄疸症状，提高临床效果。

综上所述，CMV感染对患儿的损害是不可逆的，加强孕前、孕期检查及产前诊断尤为重要；重点关注SGA、阴道分娩、母乳喂养、胎膜早破等危险因素，尽可能避免CMV感染的高危因素，是产科及儿科医生需共同努力的方向；对于CMV感染患儿的治疗，更昔洛韦具有安全、有效、经济等优势，值得临床推广和运用。

参考文献

[2]胡劲涛，陈平洋，谢宗德等.更昔洛韦治疗先天性巨细胞病毒感染患儿的系统评价[J].中国当代儿科杂志，201 0，12 （01）：35-39.

[3]余星平，童明，何刚等.巨细胞病毒感染对妊娠妇女调节性免疫细胞的作用研究[J].中华医院感染学雜志，2017， 27 （09）： 2103-2106.