经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床分析

吕德荣　仇立春

【摘要】 目的：探究骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中经皮椎体成形术（PVP）的应用效果。方法：选择笔者所在医院2014年1月-2015年12月收治的40例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，根据手术方法不同进行分组，对照组采用椎体后凸成形术（PKP）治疗，观察组采用经皮椎体成形术（PVP）治疗，比较两组患者手术效果及预后情况。结果：对照组患者手术治疗总有效率60.00%，低于观察组的95.00%，术后并发症发生率25.00%，高于观察组的5.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后6个月椎体高度恢复率（92.17±2.05）%，活动能力BI指数（88.16±5.64）分，VAS疼痛评分（1.38±0.30）分，术后预后各项指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗中，PVP能有效建立椎体稳定的力学结构，修复胸腰椎高度，手术创伤小，骨折块清除彻底，安全性和稳定性好，是骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗的理想手术方案。

【关键词】 骨质疏松性椎体压缩性骨折； 经皮椎体成形术； 治疗效果； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0037-02

随着年龄增长体内钙质流失，老年人群骨质疏松性骨折的发病率与年龄增长呈正相关，是老年患者骨折的主要类型[1]。腰椎体是支撑人体站立、行走等行为的重要力学结构，其稳定情况直接影响患者关节功能恢复效果及脊柱力量承受情况[2]。在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中，许多患者由于基础病多、免疫力低等多种因素导致患者手术耐受力差，开放性手术治疗效果及预后不佳[3]。经皮椎体成形术（PVP）是应用于胸腰椎骨性疾病治疗的微创手术技术，通过在骨折端复合连接处注射骨水泥以加强骨折端部位的强度，增强骨骼密度，以修复受损的椎体骨折部位，同时手术耐受性要求低，适用范围广，对于高龄患者也具有较好的适用性[4]。本文为探究骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中PVP手术的治疗和预后效果，以笔者所在医院收治的40例患者为研究对象，探究不同治疗方法下患者椎体高度功能恢复及并发症情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年1月-2015年12月收治的40例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，均符合骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准[5]。将其随机分为观察组和对照组，各20例。观察组：男9例，女11例；年龄63～82岁，平均（75.4±4.6）岁；椎体骨折10例，椎体骨质疏松楔形变10例。对照组：男10例，女10例；年龄64～82岁，平均（74.6±5.7）岁；椎体骨折11例，椎体骨质疏松楔形变9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后引导患者进行CT、X线等影像学检查，确定患者椎体骨折部位、范围及类型，制定手术方案[5]。

对照组患者采用PKP治疗，患者取俯卧位，硬膜外麻醉，选择穿刺部位建立手术通道，在C臂引导下置入球囊扩张器至受损椎体部位，逐渐加压扩张后至复位后，使球囊位置位于椎体骨折的前中部，注射骨水泥，在骨水泥完全凝固前拔出穿刺针。

观察组患者采用PVP治疗，患者取俯卧位，开放静脉通道，进行局部浸润麻醉[6]。在C臂引导下，进行定位，轻柔手术适当牵引帮助复位，使患者的双侧椎弓形态相对称，选择穿刺部位并进行标记[7]。调整穿刺角度和进针位置，进针并继续穿刺至椎体的1/3处位置，用压力注射器缓慢注射骨水泥，注射量在5 ml以内，观察骨骼内骨水泥的分布情况，注射结束后1～2 min拔针，用明胶海绵进行堵塞后压迫止血，术后留室观察30 min后转入病房[8]。

所有患者术后给予补钙剂促进骨骼愈合，适当给予抗生素药物以预防术后感染，指导患者在术后1～2 d保持卧床，在术后3 d可进行站立、行走等早期功能锻炼，在术后康复阶段密切监测患者的并发症情况[9]。

1.3 观察指标

观察两组患者临床症状改善、治疗效果、术后6个月椎体高度恢复率、BI指数、VAS评分等指标。显效：经治疗后，临床症状消失，完全愈合，无并发症发生；有效：临床症状得到改善，骨折愈合良好，并发症少；无效：未达到上述情况。采用BI指数评价患者的活动能力，评分0～100分，评分越高则活动能力越好；采用VAS评分评价患者的疼痛情况，评分0～10分，评分越低则代表患者疼痛程度越低。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗效果比较

对照组患者手术治疗总有效率60.00%，低于观察组的95.00%；对照组有5例患者出现术后并发症，包括骨水泥渗漏2例，神经压迫2例，下肢深静脉血栓1例，发生率为25.00%；观察组有1例患者出现下肢深静脉血栓并发症，发生率为5.00%；观察组手术治疗效果指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者预后情况评价的比较

在患者术后连续随访调查6个月后，分析其预后情况。结果显示，观察组患者术后6个月椎体高度恢复率（92.17±2.05）%，活动能力BI指数（88.16±5.64）分，VAS疼痛评分（1.38±0.30）分，术后预后各项指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨质疏松是老年椎体压缩性骨折患者的常见类型，由于骨骼强度和密度降低，在受到强外力作用下，椎体压缩性骨折可累及多个椎体，对患者的生活能力造成严重影响[10]。PKP和PVP技术均采用注射骨水泥，而针对于不同椎体部位及骨折程度，PVP更具有较好的适用性[11]。PKP骨水泥注射中，在球囊的支撑下骨水泥容易沉积并积聚在囊腔内部，骨水泥分布不均匀，椎体及周围关节弥散范围低，积聚对周围神经产生压迫，导致治疗效果不高。而PVP可使骨水泥在椎体骨小架中均匀分布，达到椎体高度修复的目标，使得修复的椎体更符合生物力学稳定性[12]。本次研究结果显示，观察组患者总有效率95.00%，并发症发生率为5.00%，观察组患者手术治疗效果指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，PVP通过注射骨水泥，在纠正椎体畸形的同时增强了骨折端周围的骨骼密度，提高骨折部位的承受力，有效维持复位后的正常形态，促进患者关节功能的恢复。在40例患者术后预后研究中，观察组患者术后6个月椎体高度恢复率（92.17±2.05）%，活动能力BI指数（88.16±5.64）分，VAS疼痛评分（1.38±0.30）分，术后预后各项指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在PVP治疗中，骨水泥与骨小梁具有较好的亲和性，结合后可增强对骨折端的保护作用，骨水泥对骨折端神经末梢进行隔离，减少了疼痛信号的传导，缓解患者的疼痛感，术后可进行早期活动锻炼，促进血液循环，加快骨折端愈合。

综上所述，骨质疏松性椎體压缩性骨折患者治疗中，PVP可有效建立椎体稳定的力学结构，修复胸腰椎高度，手术创伤小，骨折块清除彻底，并发症发生率低，安全性和稳定性好，可有效减轻患者痛苦，提高患者生活能力，是骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗的理想手术方案。

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（收稿日期：2017-05-17）