经皮腔内血管成形术联合血管支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果分析

张济　俞慎林　李光泽

【摘要】 目的：探讨经皮腔内血管成形术联合血管支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果。方法：选取2015年4月-2017年4月笔者所在医院所收治60例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组与对照组，每组30例，对照组采取常规治疗手段，观察组在常规治疗基础上，采用经皮腔内血管成形术（PTA）联合血管内支架治疗，比较两组新发脑梗死、脑出血、冠心病、截肢、全因死亡的发生率，以及两组治疗前与术后1、3、6个月随访的踝肱指数（ABI）。结果：观察组新发脑梗死、脑出血、冠心病、截肢、全因死亡的总发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；觀察组术后1、3、6个月随访的ABI均明显高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组术后1、3、6个月随访的ABI与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），并随时间呈递减态势；观察组术后1、3、6个月的ABI值均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PTA联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症，效果显著，可以较好改善患者的下肢血供，减少终点事件发生率，值得推广运用。

【关键词】 经皮腔内血管成形术； 血管支架； 下肢动脉硬化闭塞症； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）03-0010-03

Effect of Percutaneous Transluminal Angioplasty Combined with Vascular Stent in Treatment of Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans/ZHANG Ji，YU Shenlin，LI Guangze，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：10-12

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of percutaneous transluminal angioplasty combined with vascular stent in the treatment of lower extremity arterial occlusive disease.Method：From April 2016 to April 2017，60 patients of lower extremity arterial occlusive disease admitted in our hospital were selected as the research object，and were randomly divided into observation group and control group according to random number table，30 cases in each group.The control group received routine treatment，the observation group were treated with percutaneous transluminal angioplasty（PTA） combined with endovascular stent on the basis of conventional treatment.The incidence of new-onset cerebral infarction，cerebral hemorrhage，coronary heart disease，amputation and all-cause mortality were compared between the two groups，and the ABI of the two groups before treatment and follow-up of 1，3，6 months were compared.Result：The total incidence of new-onset cerebral infarction，cerebral hemorrhage，coronary heart disease，amputation and all-cause mortality in the observation group were significantly lower than that in the control group，with significant differences（P<0.05）.The ABI of the observation group at 1，3 and 6 months after operation was significantly higher than that before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the ABI of follow-up one，three and six months after operation among the control group（P>0.05），and showed a decreasing trend with time.The ABI values of the observation group after 1，3 and 6 months after operation were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PTA combined with vascular stent treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans，the effect is significant，can improve the blood supply of the lower limb and reduce the occurrence rate of terminal events.It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Percutaneous transluminal angioplasty； Endovascular stent； Lower extremity arteriosclerosis obliterans； Effect

First-authors address：Leshan Peoples Hospital，Leshan 614000，China

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）属于常见的肢体缺血性病症，发病率呈上升态势，经常会截肢而致残，给患者生活质量带去严重影响[1]。本次研究选取2015年4月-2017年4月笔者所在医院所收治的60例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2017年4月笔者所在医院所收治的60例下肢动脉硬化闭塞症患者作为本次研究对象，按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组30例。观察组男20例，女10例，年龄65～80岁，平均（70.7±5.2）岁；合并症：高血压16例，糖尿病14例，高血脂15例，脑血管疾病6例。对照组男18例，女12例，年龄65～78岁，平均（71.1±5.9）岁；合并症：高血压14例，糖尿病15例，高血脂16例，脑血管疾病7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者经X线血管造影或者数字减影血管造影确诊；患肢麻木、发凉、跛行、乏力、小腿酸胀，安静状态下小腿持续性静息痛，夜间加剧；患肢感觉弱化，小腿皮肤发白，肌肉萎、骨质疏松；患者均资源采取手术治疗，签署知情通知书；有完整的临床资料，术后可完成随访。排除标准：伴严重心、肝、肾功能不全者；血管条件差，合并有陈旧性血栓者；严重凝血功能障碍者；大动脉炎急性活动期者；临床资料不完整者；妊娠期或者哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组 执行常规治疗，包括降糖、药物降压、调脂、抗血小板等。

1.2.2 观察组 在执行常规治疗基础上，采用经皮腔内血管成形术（PTA）联合血管内支架治疗。手术前48 h，患者每天口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林肠溶片100 mg。于血管造影X射线系统导向操作下接受治疗，患者选择平卧位，常规消毒铺巾，用利多卡因实行局部麻醉；局麻成功后于患肢股动脉穿刺，置入导管鞘，插入导引钢丝后，沿着导引钢丝插入5F球囊导管一直达到狭窄部位；依据病变部位与长度，决定球囊的直径与长度，通常球囊的直径为6～10 mm、长度为2～4 cm。以标准压力泵注入稀释的造影剂，以扩张球囊，壓力定5～6个大气压（506.6～607.95 kPa），每次1～2 min，重复2～3次；在导管注入造影剂确定狭窄部位已扩张后，球囊导管退出。扩张前后对狭窄段近远侧的动脉压分别进行测定，当压力差小于1.33 kPa（10 mm Hg）代表手术成功[2]。手术结束，每天2次皮下注射低分子肝素4 000 IU；口服氯吡格雷75 mg/d，连续服用6个月；口服阿司匹林100 mg/d，此药需终身服用。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组常规随访终点事件的发生率，主要终点事件指全因死亡与截肢，次要终点事件指新发脑梗死、脑出血、冠心病。随访观察两组患者手术后1、3、6个月踝肱指数（ABI）。踝肱指数（ABI）为判断下肢动脉是否硬化与硬化后狭窄、阻塞程度的指标，ABI=足踝收缩压/肱骨动脉收缩压，正常范围0.9～1.3。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组终点事件发生情况比较

观察组29例患者手术成功，成功率为96.7%（29/30），观察组新发脑梗死、脑出血、冠心病、截肢、全因死亡的总发生率为16.7%，显著低于对照组的50.0%，比较差异有统计学意义（字2=7.500，P<0.05），见表1。

2.2 两组术前与术后随访ABI结果比较

比较两组治疗前与随访1、3、6个月的踝肱指数（ABI）显示：观察组术后1、3、6个月随访ABI结果均明显高于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组术后1、3、6个月随访ABI与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），并随时间呈递减态势；观察组术后1、3、6个月的ABI值均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症又被称为外周血管病，其症状为静息痛、间歇性跛行、足坏疽；主要致病因素为动脉内膜受损、脂质沉积、炎症反应启动等[3]。ASO早期症状不明显，不易被人重视，因此众多患者而贻误治疗时机，以致多数患者因此延误治疗时机，造成截肢，下肢截肢的主要原因就是ASO可累及单支或多支下肢动脉[4]。

传统手术创伤较大，出现较多并发症且住院周期长，特别是年龄大并伴有心脑血管病变的患者，手术风险更大[5]。与传统的血管旁路手术相比较，微创介入治疗手段可以更有效地调节下肢动脉硬化闭塞症患者的下肢血供，大大降低患者的截肢风险，成为目前临床治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗手段[6-7]。目前临床上治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要微创介入治疗术就是PTA。PTA属于非手术疗法，利于导管等器械扩张狭窄或闭塞血管，以复通病变部位。此术式的基本原理是通过介入器材有限度的扩张病变血管壁，以伸展病变段血管壁，内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落，球囊充盈扩张后，使得动脉内膜与中膜的部分出现断裂或分离，伸展外膜，以实现增大血管腔的目的[8-10]。

本次研究结果表明，观察组新发脑梗死、脑出血、冠心病、截肢、全因死亡的发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组术后1、3、6个月随访的ABI均明显高于治疗前（P<0.05）；对照组术后1、3、6个月随访的ABI与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），并随时间呈递减态势。由此说明，PTA联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症，效果显著，可以缓解患者下肢血供，降低终点事件发生率。研究结果和以往报道具有相似性[11-13]。

综上所述，PTA是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法，效果明显，可以较好改善患者的下肢血供，降低终点事件发生率，值得推广运用。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-04）