何谓颈性高血压

解放军404医院内科主任医师 李长玉

唐女士69岁，患高血压3年，服用药物后血压可以控制在正常范围。近两年来常有发作性血压升高，发作时收缩压为180～200毫米汞柱，伴有脉搏加快、短暂性房颤、头痛、头晕，服用降压药效果不好，有时不吃药血压突然降到正常，但是头痛、头晕症状不减。磁共振检查显示唐女士脑血管正常，但颈椎4～6错位，诊断为颈性高血压。

颈椎病引起的高血压有两种，一种是平时血压正常，只在颈椎病发作时血压升高，颈椎病缓解时血压正常，属于症状性高血压。这是颈椎病的一个症状，多见于年纪较轻的患者。因此，对于年龄较轻的高血压患者要注意排除颈椎病引起的可能。另一种是颈椎病和高血压并存，只是在颈椎病发作时血压呈发作性升高，此称为“颈性高血压”。

颈性高血压的特点

除了颈椎病的一些症状外，下列表现对诊断颈性高血压很有帮助。

血压升降与颈椎病发作同步 患者出现颈项疼痛、头痛或头晕等颈椎病症状时，血压升高;头颈部症状缓解后，血压亦随之下降。血压波动性很大。这一特点在发病早期尤为明显，随着病程的延长，此现象逐步减少。

降压药多不敏感 患者对降压药多不敏感。针对颈椎病的治疗，如牵引、按摩治疗后，患者血压可下降10毫米汞柱，治疗间歇期血压又会有所升高。

症状随体位变化 血压升高经常伴有严重的头晕、头痛，在卧位时头晕减轻，血压随之降低；相反，站立后头晕会加重，血压也会随之升高。

血压随体位变化 由于颈椎病变刺激颈部的斜角肌及筋膜紧张和痉挛，压迫颈部的血管和神经，可导致两侧上肢血压差别较大，坐位或卧位时血压相差可在10毫米汞柱以上。

上举手掌时，手掌发白 患者坐位或站立时，将两手用力高举10秒后，可出现上肢发麻，手掌的颜色变淡甚或苍白，往往一侧手掌苍白较重，脉搏减弱甚至触摸不到。

脉压差缩小 通常老年人高血压的特点是收缩压升高明显，而舒张压正常或轻度升高，脉压加大；而颈性高血压会出现相反情况，即收缩压升高较轻，舒张压升高明显，脉压差小。脉压差小是早中期颈性高血压又一特征。若后期变为脉压差升高，则提示伴发大动脉硬化。

颈性高血压的治疗方法

物理治疗 物理治疗主要是针对颈椎病的治疗，可以戴颈托或者围领，这样可以起到固定颈椎、减轻颈椎间盘对周围组织压迫和刺激的作用。

针灸治疗 治疗颈椎病头晕有两个主要穴位，一个是风池穴，一个是风府穴，可以顺时针按摩10～20次，然后改为逆时针按摩，同时辅以适当的牵引治疗。另外，用小针刀治疗颈椎病是常用的方法，有很好的效果。

药物治疗 ①中成药治疗：对有明显头痛、眩晕、耳鸣、眼花、失眠等症状的颈性高血压患者，可以配合使用中成药如复方罗布麻片，既可缓解症状又可降低血压。②眩晕严重者配合药物治疗，如乘晕宁或者西比灵这类改善脑部微循环的药物。