老年原发性高血压病合并主动脉夹层的观察与护理

摘 要：目的探讨老年原发性高血压合并主动脉夹层患的观察和护理，通过对主动脉夹层病人的观察与护理，认识到主动脉夹层病人做好病情观察，积极控制血压治疗是抢救治疗成功的关键，只有充分认识、提高警惕、严密观察、细心护理，才可有效减少该病的并发症、延长存活时间、提高生活质量。

关键词：老年；高血压；主动脉夹层；护理

主动脉夹层起病突然，病情变化迅速，病死率高。在主动脉夹层患者中有62%一78%有高血压病史¨…，其他病因主要有主动脉瘤、主动脉弓发育不全、主动脉缩窄、多发性大

动脉炎、遗传性结缔组织病、染色体畸变等。市中心医院心内科于2016年10月至2017年3月共收治主动脉夹层患者6例，初诊CT、磁共振血管造影（MRA）诊断明确，所有患者经积极治疗后好转出院，现将临床观察护理体会报道如下。

1对象与方法

1.1对象本组6例均为70岁以上高龄患者，其中男5例，女1例，平均年龄（78±2）岁，高血压病史大于5年。2例患者无明显诱因出现血压突然升高，入院时监测血压160—180/100—130 mm Hg，4例因持续性心前区疼痛入院。所有患者经MRA检查，明确诊断为主动脉夹层，分型：I型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型2例。

1.2方法采用降压、扩血管、对症支持治疗，严密观察血压、心率、疼痛及用药后情况，加强生活护理，做好心理疏导及对症护理。

2结果

经过综合的治疗与护理，6例患者住院时间12—26 d，平均19 d。6例患者经积极治疗后复查CT、MRA，破口均自愈，6个月后再次复查，夹层机化。

3护理

3.1一般护理绝对卧床休息，保持病室安静，高流量吸氧4～6 L/rain，避免劳累、情绪激动、用力咳嗽，保持大便通畅，同时做好口腔及皮肤护理，预防并发症。指导患者进食清淡易消化的低盐半流食或软食，多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，避免浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物，少量多餐，避免过饱。

3.2疼痛的观察突发剧烈疼痛为发病首要症状，呈持续性剧痛，为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛，疼痛部位为胸前，可有背部、颈部、腹部放射痛。3例患者发病入院时面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷，有休克现象，疼痛时血压不降反升，临床应严密观察疼痛性质、部位、强度，如夹层剥离停止，疼痛应有所缓解；破口闭合，疼痛症状消失；血肿溃破入血管腔，疼痛突然减轻；疼痛消失后再反复出现或疼痛突然加莺，常提示夹层血肿继续扩展或有破裂趋势。可使用镇痛药物如盐酸哌替啶、布桂嗪肌内注射，用药后应密切观察疼痛改善情况。烦躁不安者可适当加用镇静剂。

3.3血压、心率的观察每5--10分钟监测血压、心率1次，血压稳定后酌情延长测量时间，控制高血压：主动脉夹层血肿最常见的病因为高血压。导致夹层撕裂和血肿形成的主要因素是收缩压和左心室射血速率的大小。采用静脉输液泵准确输入硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等药物，根据血压、心率变化调整泵入速度，使收缩压维持在100—1 10mmHg，心率控制在60—70次/分，确保血压稳定下降，避免大幅波动。用药后观察不良反应，如有应立即报告医生。

3.4血肿压迫部位不同的观察主动脉夹层患者累及肾动脉时，可引起尿量减少，甚至肾功能衰竭，需密切观察尿量变化，准确记录24 h出入量；主动脉分支阻塞时出现搏动减弱、消失或两侧强弱不等，需密切观察颈、肱、桡、股、足背动脉的变化；肠系膜阻塞时出现便血；累及肝动脉开口时出现肝功能损伤及黄疸；累及神经系统时出现疼痛；累及骶髂部神经供血出现下肢瘫痪。

3.5心理疏导主动脉夹层诱因主要为高血压，血压波动合并持续剧烈疼痛，加上陌生环境，患者常表现为情绪紧张、恐惧、焦虑、烦躁不安等，而以上表现均不利于血压、心率的控制，因此在给予药物治疗同时予以心理疏导，以缓解患者紧张情绪。以热情、耐心细致的态度主动关心体贴患者，解释疾病的相关知识，通过倾听、语言、身体语言等及时了解患者情绪变化及心理需求，做好心理疏导工作；积极争取家属的支持和配合，分担患者的心理负担，配合治疗；向患者介绍成功救治病例。

3.6安全护理及时安排业务精湛、经验丰富的人员进行护理，以做到早发现、早报告、早排除诱因、早治疗；防止患者坠床跌伤；在诊疗过程中备齐急救药品和急救器材，确保完好备用状态；急需外出检查时，提前与相关科室联系，由有资质的医务人员陪同检查，防止意外发生。主动脉夹层由于病情进展快，误诊率高，是临床少见的急危重症拉。31。据文献报道，主动脉夹层经积极治疗后，存活率应提高至80%以上，早期处理是治疗成功的关键，细致的护理，才是患者康复的保证，我科6例患者经积极治疗后复查CT、MRA，破口均自愈，6个月后再次复查，夹层机化。通过6例患者的临床观察和护理，我们体会到，只有充分认识、提高警惕、严密观察、细心护理，才可有效减少该病的并发症、延长存活时间、提高生活质量。

参考文献：

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[2]洪秀娟.高血压致主动脉夹层动脉瘤2例报道.职业与健康，2006。22（11）：860-861.

[3]刘新波，陈家华.主动脉夹层的诊疗进展.宁夏医学杂志，201l，33（1）：93-94.

[4]陈义林.高血压合并主动脉夹层18例临床分析.安徽医学，2010，31（2）：152—153.

作者簡介：

李红，女（1983.3.20），汉族，湖北襄阳人，护师，研究方向：医院护理。