会厌逐瘀汤配合针灸、康复治疗缺血性脑卒中后吞咽困难的随机对照观察

赵萍

【摘要】 目的：讨论会厌逐瘀汤配合针灸、康复治疗缺血性脑卒中后吞咽困难的治疗效果。方法：收集笔者所在科2014年5月-2016年10月收治的缺血性脑卒中后吞咽困难患者84例，随机分为观察组与对照组，每组42例。观察组采用会厌逐瘀汤配合针灸、康复治疗；对照组采用常规针灸、康复治疗，观察两组对缺血性脑卒中后吞咽困难的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率92.86%，明显高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（字2=4.459，P<0.05）。结论：缺血性脑卒中后吞咽困难患者应用会厌逐瘀汤配合针灸、康复治疗的效果显著，具有广泛的临床应用价值。

【关键词】 会厌逐瘀汤； 针灸； 康复治疗； 缺血性脑卒中； 吞咽困难； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0147-02

缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），别称脑梗死（cerebral infarction），由于大脑里的动脉栓塞、颈动脉和椎动脉等脑的供血动脉狭窄或闭塞、由血栓形成等引起脑供血不足导致的脑组织坏死。临床以突然间对侧肢体麻木、肌力减弱、全身或者偏身感觉障碍、一侧眼睛黑矇、眩晕、复视、双眼黑矇、共济失调等症状为主。该病在急性发展期和恢复期容易出现吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、吞咽困难等并发症，吞咽困难发病率大50%以上，会造成营养不良等，进而不利于患者预后[1-3]。因此，对于这些并发症需要有效规范地防治，这是缺血性脑卒中治疗过程中一个非常重要的环节。临床除了对该病进行急性期治疗外，恢复期治疗也尤为关键，需要对患者的个体情况进行评估，制定长期有效的恢复训练。其中针灸和康复疗法为恢复疗法中的常规治疗方法，为探究会厌逐瘀汤配合针灸、康复治疗缺血性脑卒中后吞咽困难的治疗效果。本研究选取84例缺血性脑卒中后吞咽困难的患者进行随机分组观察，以研究会厌逐瘀汤配合针灸、康复治疗缺血性脑卒中后吞咽困难的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在科2014年5月-2016年10月收治的缺血性脑卒中后吞咽困难患者84例，其中男26例，女58例。纳入标准：（1）中风急性期或恢复期患者；（2）有饮水呛咳或进食困难等吞咽功能障碍、咽反射减弱或消失；（3）意识清醒，无认知功能障碍；（4）排除真性球麻痹。所有入选患者均对本次研究知情同意，该研究已获得医院伦理委员会批准。将其随机分为两组，每组42例。观察组中，男12例，女30例；年龄38～72岁，平均（60.55±8.05）岁；病程5～65 d，平均（48.6±12.2）d；饮水试验评分均>3分；对照组中，男14例，女28例；年龄37～73岁，平均（59.97±8.13）岁；病程7～65 d，平均（47.4±12.4）d，饮水试验评分均>3分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用针灸、康复治疗。（1）综合康复治疗（吞咽功能训练、运动疗法，物理疗法，作业疗法），30 min/次，1次/d，

7次/周，2周为1个疗程，治疗2个疗程即28 d。（2）常规针法：取百会、上星、强间、哑门、人中、廉泉、风池、合谷、内关、太冲[5-6]。患者选取合适体位，按照常规针刺流程取穴、消毒后，刺手将针进至穴内，得气后留针15 min。1次/d，7次/周，2周为1个疗程，治疗2个疗程即28 d。观察组采用会厌逐瘀汤配合针灸、康复治疗，即在对照组基础上，采用清代王清任《医林改错》中的会厌逐瘀汤加减：菖蒲18 g，生地18 g，当归12 g，赤芍12 g，桔梗12 g，玄参9 g，郁金9 g，桃仁9 g，红花9 g，柴胡9 g，枳壳8 g，水蛭6 g，全蝎3 g，地龙3 g，甘草6 g[4]。再根据患者症状进行加减。1剂/d，分早晚两次服用，水煎取200 ml，疗程为28 d。

1.3 观察指标及评价标准

根据吞咽障碍疗效评定标准《吞咽障碍评估与治疗》及患者治疗后的综合功能，于治疗前及2个疗程后进行洼田饮水试验及录像吞咽造影检查法（VFSS法）评分，显效：患者基本不存在吞咽困难，饮水试验评定1分，VFSS评分7～9分；有效：患者的吞咽障碍稍有改善，饮水试验评定3分，VFSS评分4～6分；无效：吞咽障碍没有好转，饮水试验评定3分以上，VFSS评分3分以下[7-8]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率92.86%，明显高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 討论

缺血性脑卒中的中医病因病机为痰郁互结、气血阻滞，不能上荣脑窍，从而不能濡养脑髓、脏腑、四肢筋脉，出现本病。因此，在治疗上应益精填髓、疏通经络，加强气血运行，补充脑髓，濡养五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸。本次观察选取百会、上星、强间、哑门、风池加强脑部气血循环，濡养脑窍；廉泉局部取穴疏通局部经络气血，濡养筋肉，缓解吞咽障碍；人中、合谷、内关、太冲醒脑开窍[8-9]。益精填髓，从根本治疗本病。会厌逐瘀汤是王清任首创方，主要用于治疗饮水反呛，在其基础上加减化裁方中菖蒲开窍豁痰，醒神益智，生地清热凉血，当归补血、活血，赤芍凉血、散瘀，桔梗利咽、祛痰，玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结，郁金活血凉血、行气解郁，桃仁、红花活血，柴胡疏肝，枳壳理气宽中、化痰消滞，水蛭、全蝎、地龙活血通络，甘草调和诸药，诸药相合共凑活血通络之效，治疗吞咽困难，防止误吸[11-12]。

本研究对照组采用普通针灸、康复训练疗法，临床总有效率仅为76.19%，效果不太理想，而观察组治疗总有效率为92.86%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明采用会厌逐瘀汤配合针灸、康复治疗缺血性脑卒中后吞咽困难能够获得更明显的临床效果，具有广泛的临床应用价值。

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（收稿日期：2017-05-26）