复方樟柳碱穴位注射联合血栓通对眼底出血的疗效研究

黄怡 叶绵云 吴雄

【摘要】 目的：分析眼底出血患者使用复方樟柳碱穴位注射联合血栓通治疗的效果。方法：收集海南省定安县人民医院眼科2015年5月-2017年3月收治的116例眼底出血患者，根据随机数字方法分为对照组58例和观察组58例。对照组使用单一的血栓通注射液静脉注射治疗，观察组则在此基础上联合使用复方樟柳碱穴位注射治疗。观察对比两组临床疗效和安全性，并进行统计学分析。结果：经过规范治疗，两组患者均有一定好转，但观察组临床总有效率（96.55%）明显高于对照组（74.14%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间和VAS疼痛评分均低于對照组，观察组视力恢复明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：使用复方樟柳碱穴位注射联合血栓通治疗眼底出血较单一血栓通注射液的疗效更佳，能提高患者的视力，促进眼底出血的吸收，住院时间短，减轻患者的痛苦，且安全性较好，具有较高的临床使用价值。

【关键词】 复方樟柳碱穴位注射； 血栓通； 眼底出血； 疗效研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0056-02

眼底出血是临床较为常见的眼部疾病，主要是由于视网膜病变引起的。眼底出血并非为独立眼病，而是其他诸多眼病和全身疾病所共有的特征[1-3]。全身疾病如高血压、糖尿病、肾病、贫血、白血病、免疫系统疾病等均可通过视网膜血管反映出来[4]。眼底出血临床表现为诸多症状，如结膜下出血、视力下降、眼前浮动黑影等。这些不适症状的出现加剧患者的痛苦，对患者的生活质量造成极大的影响。若患者不重视，不及时积极有效的就诊治疗，可能会造成更加严重的后果，甚至可能威胁患者的生命[5-6]。因此，眼底出血应第一时间实施有效安全的诊疗方案，就显得尤为重要。当前，眼底出血最常见的治疗手段为抗血小板聚集、激光和纤溶等。但既往有较多研究显示，这些方法的疗效并不佳。本次研究旨在通过运用复方樟柳碱穴位注射联合血栓通治疗眼底出血，分析其临床疗效和安全性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为海南省定安县人民医院眼科2015年5月-2017年3月收治的116例眼底出血患者。所有患者均出现中心视力丧失、视线被黑影阻挡和眼部出血等表现，临床诊断眼底出血明确。纳入标准：（1）被确诊为眼底出血；（2）自愿参与本次研究，并签署知情同意书；（3）对本次研究药物未出现禁忌征。排除标准：（1）不符合眼底出血的临床诊断标准，未确诊；（2）患者出现严重脏器功能障碍或恶性肿瘤；（3）患者出现意识障碍且无法明确表现出自身感受；（4）患者中途自动退出的或放弃治疗的或不愿配合治疗。依据随机方法分为对照组和观察组，各

58例。其中，对照组男30例，女28例，年龄22～74岁，平均（48.13±25.87）岁，病程4～42 d，平均（16.28±3.13）d；观察组男31例，女27例，年龄23～76岁，平均（48.86±27.14）岁，病程5～45 d，平均（17.12±3.74）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在住院期间均给予常规方法治疗。嘱咐患者卧床休息，避免活动和精神紧张，监测血压和血糖情况，若患者有高血压或高血糖应进行积极处理。另外根据患者的临床表现及病情的严重程度，相应的选择止血剂、纤溶药物和抗血小板聚集药物进行治疗。在常规治疗的基础上对照组给予血栓通注射液（国药准字Z45021769，广西梧州制药股份有限公司）治疗，治疗剂量为2～5 ml/次，2次/d。将血栓通加入0.9%氯化钠注射液40 ml稀释且静脉注射治疗。观察组在对照组治疗的基础上联合复方樟柳碱穴位注射液（国药准字H20000495，华润紫竹药业有限公司）治疗。治疗剂量为2 ml/次， 1次/d，在太阳穴位置皮下注射治疗。同时所有患者均给予口服芦丁片、肌苷片和维生素C片治疗。整个治疗周期为2～3个疗程，1个疗程14 d，每个疗程之间间隔4～7 d。

1.3 疗效判定标准

对比分析两组疗效及并发症发生情况。使用国际验光视力表比较两组视力恢复情况。临床疗效判定标准：显效，眼底出血基本吸收，视力明显恢复，数值为5.0以上，荧光素血管造影检查结果显示基本恢复正常；好转，眼底出血有一定吸收，但尚未完全吸收，视力有一定恢复，但没有恢复到5.0以上，荧光素血管造影检查显示有一定恢复；无效，眼底出血未得到吸收，视力未得到恢复，荧光素血管造影检查显示无任何恢复。临床治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。以头痛头晕、过敏反应、恶心呕吐等作为并发症的评价指标。另外，还对两组患者VAS疼痛评分、住院时间和视力情况进行收集和分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组治疗总有效率为96.55%，明显高于对照组的74.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为5.17%，对照组为6.90%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者住院时间、VAS疼痛评分及视力恢复情况对比

观察组住院时间和VAS疼痛评分均明显低于对照组，观察组视力恢复明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

眼底出血是当前临床较常见的眼科疾病，由于具体的发病病因较复杂，因此，该病病程较长，且易反复发作，临床症状较重，严重影响患者视力，对患者的生活质量造成较大影响[7-8]。因此，应对患者实施积极有效安全可靠的治疗，否则，可能会导致眼部症状更加严重，出现黄斑变性、黄斑囊样水肿、玻璃体积血、新生血管性青光眼、牵拉性视网膜脱离、增殖性视网膜病变、视神经萎缩等诸多并发症，严重常可导致失明[9-10]。当前，眼底出血主要以卧床休息，避免活动和精神紧张，控制血压、血糖，应用止血剂、纤溶制剂、抗血小板聚集药物等对症支持治疗，但临床实践表明其疗效不是很理想[11]。因而，找出更加有效治疗眼底出血的方法就显得非常重要。

血栓通注射液是当前治疗眼底出血的常用药物之一，其主要成分为三七、黄芪、丹参、玄参，其中有效成分为三七总皂苷和氯化钠，尤其是三七总皂苷，是治疗眼底出血最为有效的药物。由于血栓通具有益气养阴和活血化瘀的效果，可用于治疗血瘀兼气阴两虚证导致的视网膜静脉阻塞，可明显缓解眼底出血导致的视力下降、视觉异常、眼底瘀血、神疲乏力和口干等诸多不适症状，疗效较好。

单一使用血栓通注射液治疗眼底出血，短时间内难以起到较好的疗效。若血栓通注射液联合复方樟柳碱治疗眼底出血，疗效良好。复方樟柳碱注射液有效成分主要由0.01%氢溴酸樟柳碱和1%盐酸普鲁卡因组成。动物模型试验及临床实践已经表明复方樟柳碱能够加快促进眼部缺血区域血管活性物质恢复正常水平，缓解眼部血管痉挛，维持脉络血管的正常紧张度及收縮功能，从而较好的增强血流量，改善眼缺血区域的血流供应，有助于缺血组织的迅速恢复，更好地促进视力康复；另外，复方樟柳碱中的VitB12对髓鞘代谢也有着特殊的效果，能够避免视神经髓鞘的退行性病变，辅助提升治疗效果。尤其是复方樟柳碱使用穴位注射的方法，其临床疗效更佳。使用复方樟柳碱对眼底出血患者有着重要的意义。

本次研究显示，观察组治疗总有效率为96.55%，明显高于对照组的74.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间和VAS疼痛评分明显低于对照组，观察组视力恢复明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析认为，复方樟柳碱穴位注射联合血栓通治疗眼底出血，通过两种不同的途径，不同的作用方式，协同作用，有利于充分发挥两种药物中的有效成分，促进出血、淤血及水肿的快速吸收，纠正眼底缺血缺氧状态，改善视力，从而更好地提升疗效；另外，住院时间短，无明显不良反应，安全可靠，操作简便，是一种有效治疗眼底出血的新方法。

综上所述，使用复方樟柳碱穴位注射联合血栓通治疗眼底出血具有良好的疗效，能提高患者的视力，促进眼底出血的吸收，住院时间短，减轻患者的痛苦，且安全性较好，具有较高的临床使用价值。

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（收稿日期：2017-09-08）