彩色多普勒超声检测胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测的价值分析

吴琴　白建宁　周璇奕

【摘要】 目的：分析检测胎儿动脉血流动力学指标在预测胎儿宫内窘迫疾病中的作用，阐述彩色多普勒超声检测方法的优势和临床应用意义。方法：选取笔者所在医院于2015年6月-2017年6月收治的待产妇200例作为研究对象，按照产前诊断结果和妊娠结局将上述患者分为观察组和对照组，其中观察组患者98例，均存在不同程度的宫内窘迫，对照组102例，胎儿发育正常；利用彩色多普勒超声诊断仪检测两组胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）的血流动力学特点，比较彩色多普勒超声诊断的准确性。结果：观察组胎儿脐动脉Vs、Vs/Vd、PI及RI高于对照组胎儿，而Vd则明显低于对照组胎儿，脐动脉血流动力学情况差于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组胎儿大脑动脉的Vs、Vd、Vs/Vd、PI及RI均明显低于对照组胎儿，大脑中动脉血流动力学情况较对照组胎儿差，差异均有统计学意义（P<0.05）。产前临床诊断中，共有轻度胎心异常12例，中度胎心异常患者13例，重度胎心异常患者9例，胎心率异常的发生率为34.69%（34/98）；而经彩色多普勒超声诊断结果可知，共有轻度胎心异常患者13例，中度胎心异常患者10例，重度胎心异常患者7例，诊断正确率为85.29%（29/34）；根据超声诊断结果共确诊胎儿宫内窘迫87例，与产前临床诊断结果相比，准确性为88.78%。结论：彩色多普勒超声检测能够良好直观地反映出胎儿动脉血流特点，能够快速、准确的诊断出宫内窘迫疾病，安全性高，值得在临床上广泛应用。

【关键词】 彩色多普勒； 胎儿动脉； 血流动力学特点； 宫内窘迫； 预测效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.028 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0057-02

胎儿宫内窘迫是临床上较为常见的疾病，典型的临床症状表现为胎儿宫内缺氧、发育变慢、胎动减少，严重影响胎儿的生长发育，影响妊娠结局，做到早发现、早诊断、早治疗尤为重要[1]。彩色多普勒超声检查是目前临床上应用范围较广，准确性和灵敏性较高的诊断方法，能够有效判断疾病性质、类型和严重程度，临床应用价值极高[2]。本文就彩色多普勒超声检查在诊断胎儿窘迫中发挥的作用进行分析，研究详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年6月-2017年6月收治的孕妇患者98例作为观察组，年龄22～38岁，平均（28.2±4.2）岁，孕周27～41周，平均（34.6±4.2）周；均行产前诊断和妊娠结果确认为胎儿宫内窘迫疾病，上述患者均未有严重的器官病变或遗传性疾病，未有认知障碍，胎儿大小符合孕周、单胎、头位，无胎儿畸形；另选医院同时段收治的孕妇患者102例作为对照组，年龄24～36岁，平均（28.8±4.3）岁，孕周27～42周，平均（35.5±4.0）周，对照组无胎儿宫内窘迫疾病的发生。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美国GE公司生产的LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz，选用仪器设置的产科测量参数进行检测，声速与血流控制在60°左右，取样容积为2 mm。上述两组患者入院后均首先行常规的产科检查，了解胎儿的发育及羊水、胎盘成熟度等情况，然后利用彩色多普勒超声诊断仪，测定胎儿靠近胎盘一端的脐动脉（UA）和前颅窝对称的蝶骨大翼处大脑中动脉（MCA）的血流动力学特点，主要观察指标包括收缩期末血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D）、阻力指数（RI）[RI=（S-D）/S]、搏动指数（PI）[PI=（S-D）/M，M为平均血流速度]，正常胎儿RIMCA/RIUA>1。以临床产前诊断为依据，比较分析彩色多普勒超声诊断关于胎心异常情况的准确性，以准确率为观察指标[3]；选择以下评价标准进行评估：轻度胎心异常，心率大于160次/min；中度胎心异常，胎心率小于120次/min，但却大于100次/min；重度胎心异常，胎心率小于100次/min[4]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿脐动脉血流动力学变化特点比较

观察组胎儿脐动脉Vs、Vs/Vd、PI及RI高于对照组胎儿，而Vd则明显低于对照组胎儿，脐动脉血流动力学情况差于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组胎儿大脑中动脉血流动力学特点比较

观察组胎儿大脑动脉的Vs、Vd、Vs/Vd、PI及RI均明显低于对照组胎儿，大脑中动脉血流动力学情况较对照组胎儿差，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 产前临床诊断与彩色多普勒超声诊断结果比较

产前临床诊断中，共有轻度胎心异常12例，中度胎心异常患者13例，重度胎心异常患者9例，胎心率异常的发生率为34.69%（34/98）；而经彩色多普勒超声诊断结果可知，共有轻度胎心异常患者13例，中度胎心异常患者10例，重度胎心异常患者7例，诊断正确率为85.29%（29/34）；根据血流动力学特点共确诊胎儿宫内窘迫87例，诊断正确性为88.78%（87/98）。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是一种综合性症状，主要发生在妊娠后期或是临产过程中，分为急性和慢性两种类型，一旦发生需及时采取剖宫产方式，保障胎儿的生命安全[5]。胎儿宫内窘迫近些年来在临床上的发病率逐渐增高，严重影响胎儿身体的发育和生命健康安全，胎儿窘迫常伴随着缺氧情况，而长时间缺氧能够严重影响胎儿神经及各项器官的发育，影响胎儿出生后的身体素质，而且胎儿宫内窘迫情况越严重，胎儿的死亡率就越高，因此及时诊断和治疗尤为重要[6]。大量研究结果证实，胎儿宫内窘迫发生的原因包括胎儿因素、孕妇因素及胎盘脐带因素等，孕妇本身患有贫血、高血压、肾脏疾病或出血性疾病均能增加胎儿宫内窘迫发生的风险[7]。而若是胎儿因遗传因素等原因导致患有先天性心血管疾病，则胎儿宫内窘迫的发生率也就越高，而脐带胎盘是胎儿获取营养物质和氧气等的重要通道，若是脐带、胎盘的功能低下同样能够引发胎儿宫内窘迫疾病[8]。因此应鼓励孕妇定期接受产前检查，防治胎儿宫内窘迫的发生。

疾病的治疗离不开疾病的诊断，只有准确判断疾病的性质、类型及严重程度才能为进一步治疗方案的制定提供科学合理的依据，保障治疗的安全性和有效性 [9]。胎心监护是临床上常见的预测诊断胎儿宫内窘迫疾病的方法，但是该种检查方法存在一定的片面性，敏感度高，特异性低，且不能了解胎儿血流动力学特点，影响胎儿宫内窘迫疾病诊断的准确性；随着医疗技术的不断发展，彩色多普勒超声诊断方法逐渐应用于临床，彩色多普勒超声检查具有明显的优势，广泛应用于多种疾病的诊断中，而且能够反映患者多方面的内容；首先彩色多普勒超声检查操作简单，不易受到其他客观因素的影响，而且彩色多普勒超声检查对人体的损害较小，能够有效保障孕妇和胎儿的安全，由于直接、安全、可靠、无创；该项检查可在短时间内重复多次，更是大大提高了诊断结果的准确性、灵敏性和特异性，可尽早发现异常并及时诊断和防治，对降低胎儿宫内窘迫及围生儿病死率具有一定的临床价值。最后与其他检查手段相比，彩色多普勒超声检查成本较低，价格便宜，能够大大减轻孕妇的经济负担 [10]。

本研究利用彩色多普勒超声检查预测胎儿宫内窘迫疾病效果显著，能够有效预测出胎儿宫内窘迫发生可能性，通過检测胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）的血流动力学特点发现，其各项血流指标与正常胎儿存在明显的统计学差异，而根据胎儿的血液流动力学特点能够明显预估胎儿血液循环的流畅程度、胎儿宫内生长发育情况、脐带血流血氧供应情况及胎儿的安危状况，能够有效评估胎儿的综合情况，进而选择合适的解决方案或是终止妊娠。本研究中选择了脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）测定血流特点并非没有科学依据，脐带是母体和胎儿进行血液交换的纽带，进行脐血血流动力学检查分析，能够充分反映出胎儿体内的血流动力学特点，血流量的大小、血液循环阻力的大小甚至是血流的速度，均能直接或间接反映出胎儿的发育情况[11]；大脑对缺氧较为敏感，而大脑中动脉是大脑中血流最为丰富的血管，能够充分反映胎儿颅脑血液循环情况，反映出胎儿神经系统、智力发育等情况，有利于改善胎儿的妊娠结局[12]。

综上所述，彩色多普勒超声检查在临床应用价值具有准确性高、安全性高、操作简单、方便快捷且经济实惠的优势，检测胎儿血流动力学特点效果显著，能够有效预测胎儿宫内窘迫的发生，了解胎儿发育情况，值得在临床上广泛应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-10）