小而密低密度脂蛋白与同型半胱氨酸在脑血管疾病中的变化关系

赵志兰

（大同煤矿集团有限责任公司总医院检验科，山西 大同 037003）

脑卒中是一种严重的脑血管疾病，具有发病率高、致死率高、致残高等特点。导致脑卒中的危险因素主要包括患者存在血脂异常、高血压等心脑血管疾病、有冠心病家族史、患有糖尿病及长期吸烟等。血脂异常与动脉粥样硬化在脑卒中发生、发展的过程中可起到重要的作用。小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）是一种密度较大且颗粒半径较小的低密度脂蛋白胆固醇。近年来的研究结果证实，sdLDL-C具有较强的致动脉粥样硬化作用[1-2]。血sdLDL-C的水平与动脉粥样硬化所致脑血管疾病的发生发展之间存在密切的相关性。因此，血sdLDL-C的水平可作为评估患者罹患此类疾病风险性的指标。高同型半胱氨酸（Hcy）是导致动脉粥样硬化重要的独立危险因素。研究发现，患者发生脑血管疾病的几率可随着其血Hcy水平的升高而呈现逐渐上升的趋势[3]。本次研究主要分析进行血清sdLDL-C与Hcy检测在诊断脑卒中方面的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究的对象为2015年6月至2017年6月大同煤矿集团有限责任公司总医院收治的102例脑卒中患者及同期在该院进行健康体检的102例健康人。将其中102例脑卒中患者纳入脑卒中组，将其中102例健康人纳入对照组。脑卒中组患者均经头颅CT检查和磁共振检查被确诊患有脑卒中，其中包括脑出血患者50例、脑梗死患者52例。这些患者均排除了患有心、肺疾病、肝肾功能不全的可能。在这些患者中，有男46例，女56例；其平均年龄为(56.5±3.8)岁。在对照组受检者中，有男48例，女54例，其平均年龄为(57.7±3.0)岁。两组受检者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组受检者均进行血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、sdLDL-C及Hcy检测，检测方法是：在清晨患者空腹时采集其静脉血3 mL，置于一次性真空促凝管中，在15 min后以3500 r/min的速度进行离心操作10 min，分离出血清。将血清标本保存于-20℃的冰箱中统一进行检测。在进行血清sdLDL-C、Hcy、LDL-C检测时均使用西门子advia2400全自动生化分析仪及北京九强生物技术有限公司提供的试剂，参照试剂说明书进行相关参数的设置，并使用相应校正品和质控物进行定标和质量控制。在进行血清sdLDL-C检测时采用过氧化物酶法，在进行血清Hcy检测时采用循环酶法，在进行血清LDL-C检测时采用直接法-表面活性剂清除法。在进行相关的检测时，患者血清LDL-C的水平若＞4.14 mmol/L可判定其检测结果呈阳性，其血清sdLDL-C的水平若＞3.12 mmol/L可判定其检测结果呈阳性。

1.3 统计学方法

用SPSS 17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。对患者血清Hcy的水平与其血清sdLDL-C的水平、LDL-C水平的相关性进行Pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血清LDL-C、sdLDL-C及Hcy水平的比较

脑卒中组患者血清LDL-C、sdLDL-C及Hcy的水平均高于对照组受检者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组受检者血清LDL-C、sdLDL-C及Hcy水平的比较（±s）

表1 两组受检者血清LDL-C、sdLDL-C及Hcy水平的比较（±s）

组别 n LDL-C（mmol/L）sdLDL-C（mmol/L）Hcy（umol/L）脑卒中组 102 3.56±0.54 1.85±0.32 18.50±3.84对照组 102 2.29±0.33 0.68±0.13 8.23±1.90t值 20.27 34.21 24.21P值 0.00 0.00 0.00

2.2 对脑卒中组患者血清Hcy的水平与其血清sdLDL-C、LDL-C水平相关性的分析

经Pearson相关性分析，脑卒中组患者血清Hcy的水平与其血清sdLDL-C、LDL-C的水平均呈正相关。详情见表2。

表2 对脑卒中组患者血清Hcy的水平与sdLDL-C、LDL-C水平相关性的分析

2.3 两组受检者进行血清sdLDL-C、LDL-C检测结果阳性率的比较

与对照组受检者相比，脑卒中组患者进行血清sdLDL-C和LDL-C检测结果的阳性率较高，差异有统计学意义(χ2=110.31、42.98，P＜0.05)。与进行血清LDL-C检测结果的阳性率相比，脑卒中组患者进行血清sdLDL-C检测结果的阳性率较高，差异有统计学意义 (χ2=14.02，P＜0.05)。详情见表3。

表3 两组受检者进行血清sdLDL-C、LDL-C检测结果阳性率的比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中包括脑出血与脑梗死等，是一种可严重威胁患者身心健康与生活质量的脑血管疾病。动脉粥样硬化是导致脑卒中的重要病理基础。此病是一种与脂质代谢异常、血液凝固失常、遗传因素及环境因素等均有关的血管慢性炎症性疾病。近年来的研究发现，sdLDL-C的水平与动脉粥样硬化之间的关系密切。sdLDL-C对血管壁有较高的侵入性，与LDL-C受体的亲和性较低，其血浆半衰期较长，对氧化应激反应的耐受性较低，是导致脑卒中的独立风险因子之一[4-6]。Hcy是一种反应性血管损伤性氨基酸，是人体内氨基酸甲硫氨酸的中间代谢产物。Hcy对血管内皮细胞具有毒性和损伤性作用，可导致血管平滑肌细胞增生，进而可导致动脉粥样硬化[7-8]。大量的临床资料表明，血管内皮损伤是导致动脉粥样硬化的始动因素，而sdLDL-C和Hcy对血管内皮细胞的功能具有显著的损伤性作用。检测脑卒中患者血清sdLDL-C和Hcy的水平在评估其病情进展、治疗效果及预后方面具有一定的临床意义。

本研究的结果显示，脑卒中组患者血清LDL-C、sdLDL-C及Hcy的水平均高于对照组受检者(P＜0.05)。脑卒中组患者血清Hcy的水平与其血清sdLDL-C、LDL-C的水平均呈正相关。与对照组受检者相比，脑卒中组患者进行血清sdLDL-C和LDL-C检测结果的阳性率较高 (P＜0.05)。与进行血清LDL-C检测结果的阳性率相比，脑卒中组患者进行血清sdLDL-C检测结果的阳性率较高(P＜0.05)。可见，血清sdLDL-C、Hcy的水平均可作为诊断脑卒中的重要指标。与进行血清Hcy检测相比，进行血清sdLDL-C检测在诊断脑卒中方面可能起到更重要的作用。