用支撑喉镜下二氧化碳激光切除术及高频电刀切除术治疗会厌囊肿的效果探讨

熊小星，罗洪伟

（四川省攀枝花市中心医院耳鼻喉头颈外科，四川 攀枝花 617067）

会厌囊肿是耳鼻喉科的常见病。该病患者在其囊肿体积较小时的临床表现不明显，当其囊肿的体积增长到一定程度时，可导致其喉部具有异物感及阻塞感。该病患者若接受治疗不及时，其囊肿会发生破裂出血，导致其发生喉痉挛、喉水肿、窒息[1]。目前，临床上治疗会厌囊肿的方法主要有支撑喉镜下二氧化碳激光切除术及高频电刀切除术。在本次研究中，笔者主要探讨对会厌囊肿患者实施支撑喉镜下二氧化碳激光切除术及高频电刀切除术的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2017年2月期间四川省攀枝花市中心医院耳鼻喉头颈外科收治的156例会厌囊肿患者作为研究对象。这些研究对象均经喉镜检查确诊其患有会厌囊肿。这些研究对象的排除标准为：1）合并有恶性肿瘤。2）合并有严重的心脑血管疾病。3）合并有严重的慢性阻塞性肺疾病。4）合并有感染性疾病。5）发生急性窒息。6）处在妊娠期或哺乳期。将这些研究对象随机分为对照组（n=78）和研究组（n=78）。在对照组患者中，有男性患者40例，女性患者38例；其年龄为28～70岁，平均年龄为（44.2±16.7）岁；其病程为0.1～5年，平均病程为（2.4±1.1）年；其中单发性囊肿患者有47例，多发性囊肿患者有31例。在研究组患者中，有男性患者39例，女性患者39例；其年龄为27～70岁，平均年龄为（43.2±16.7）岁；其病程为0.1～5年，平均病程为（2.4±1.1）年；其中单发性囊肿患者有47例，多发性囊肿患者有31例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为研究组患者实施支撑喉镜下二氧化碳激光切除术。具体的方法为：对患者进行静吸复合麻醉，用浸泡过生理盐水的纱布条覆盖在麻醉插管上及其口唇处。将支撑喉镜送入患者的口腔内，使其囊肿部位充分暴露在显微术野下。将CO2激光设置为点状连续模式，将激光光斑调节至最小值，将功率设置为2 W，在显微镜10倍术野下对患者的囊肿组织进行彻底地凝切。用显微喉钳将患者会厌处囊肿底部的囊壁上提，用喉钳辅助牵拉固定囊壁，再启动CO2激光在10～20倍显微术野下对其囊肿组织与会厌软骨交汇处的囊肿残余组织及黏膜进行切除。在切除囊肿后，若患者创面的出血量较大，需使用浸泡了肾上腺素的棉球对其创面进行反复擦拭，然后将CO2激光的光斑调节至散焦模式对其创面的出血点进行电凝止血。为对照组患者实施高频电刀切除术。具体的方法为：对患者进行静吸复合麻醉后，裸眼观察患者的囊肿部位，用显微喉钳提拉囊肿组织，将长柄电刀的功率设置为15 W，用长柄电刀沿囊肿组织的底部边缘1 mm 处对囊肿组织进行切除，待囊肿组织完全从会厌软骨上切除后，用喉钳切除囊肿组织与会厌软骨交汇处的囊肿残余组织及黏膜。在操作过程中，若发现术野下有血管，应对血管进行电凝。若患者的血管发生出血，则应以喉钳夹闭出血的血管，同时对患者进行电凝止血。

1.3 观察指标

观察两组患者手术的用时、术中的出血量、术后的出血率、囊肿的切除率。对两组患者均在术后进行3个月的随访，观察两组患者囊肿的复发率。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术用时、术中出血量、术后出血率、囊肿切除率及囊肿复发率的比较

研究组患者手术的用时、术中的出血量均少于对照组患者（P＜0.05）。两组患者术后的出血率、囊肿的切除率、囊肿的复发率相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表 1。

表1 两组患者手术用时、术中出血量、术后出血率、囊肿切除率及囊肿复发率的比较（±s）

表1 两组患者手术用时、术中出血量、术后出血率、囊肿切除率及囊肿复发率的比较（±s）

注：*与对照组患者相比，P＜0.05；#与对照组患者相比，P＞0.05。

组别 例数 手术的用时（min）术中出血量（mL）术后出血率[n(%)]囊肿切除率[n(%)]囊肿复发率[n(%)]研究组 78 11.53±2.61*4.48±1.29*0（0）#78（100.00）#0（0）#对照组 78 14.96±3.87 11.35±2.66 3（3.85）69（88.46）7（8.97）

3 讨论

患者罹患会厌囊肿虽不会对其生命构成威胁，但若其囊肿发生破裂出血，会导致其发生多种并发症。因此，当会厌囊肿患者的囊肿体积较大时，需及时将其囊肿切除。高频电刀是一种通电后在电极尖端产生高频高压电流的手术器械。高频高压电流产生的高温可瞬间将囊肿组织凝固，然后将囊肿组织从正常组织上分离下来。但高频电刀在使用的过程中，其产生的高温会烫伤患者会厌部的正常组织，使其在术后发生疼痛，还可留下较大的术后瘢痕。在对会厌囊肿患者实施高频电刀切除术进行治疗时，由于医生是在裸眼下进行手术操作，其难以获得清晰、宽阔的术野且其视距过长，很难判断患者囊肿的边界，使暴露不佳的囊肿组织不能被完全切除或将微小的囊肿组织遗漏，导致患者的囊肿在术后的复发率较高。在对会厌囊肿患者在进行治疗时使用支撑喉镜，能够获得清晰、宽阔的术野，并可根据手术的需要放大视野的倍数，使囊肿组织与正常组织的边界暴露得更为清晰[2]。对会厌囊肿患者实施二氧化碳激光切除术切除患者组织的最大深度仅为0.1 mm[3]，可完整地切除其囊肿组织且不损伤正常组织，可有效地降低其囊肿的复发率。二氧化碳激光的电切模式和电凝模式可随时进行转换，在术中若患者会厌处的创面发生出血时可迅速将二氧化碳激光模式切换至电凝模式对其出血点进行止血。对会厌囊肿患者实施支撑喉镜下二氧化碳激光切除术时，施术者术野清晰，可缩短手术的时间，并可对其患处所有的出血点进行止血，使其患处在术后不会发生出血。本次研究结果显示，研究组患者手术的用时、术中的出血量均少于对照组患者。综上所述，与用高频电刀切除术相比，用支撑喉镜下二氧化碳激光切除术治疗会厌囊肿的效果更好，可缩短手术的用时，减少患者术中的出血量。