联用腹腔镜肝叶切除术和纤维胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的效果探讨

吴年付，汪晓峰，李向国

（中国人民解放军海军安庆医院，安徽 安庆 246003）

肝内胆管结石是指左、右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。该病的发病原因可能与胆道细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。该病的主要危害不在于结石本身，而是在于结石阻塞肝内胆管而引起的胆汁淤积、肝功能破坏、肝细胞水肿、肝萎缩、胆汁性肝硬化等。目前，临床上常采用腹腔镜肝叶切除术和肝实质胆管切开取石术治疗肝内胆管结石，但取石的效果并不理想。有研究表明，对肝内胆管结石患者进行腹腔镜肝叶切除术的基础上，进行纤维胆道镜取石术，能够有效提高取石的成功率。本文主要探讨联用腹腔镜肝叶切除术和纤维胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年1月期间在解放军海军安庆医院接受治疗的84例肝内胆管结石病患者。将这84例患者分为观察组和参照组，每组各有42例患者。在这84例患者中，有男性患者49例，女性患者35例；其年龄为32～65岁，平均年龄为（52.5±5.5）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合肝内胆管结石的诊断标准，且经B超检查、实验室检查后，被确诊患有肝内胆管结石。2）患者未患有严重的脏器疾病。3）患者无精神病史。4）患者无此次手术的禁忌症。5）患者自愿参加本次研究，并签署了参与本研究的知情同意书。

1.3 方法

对参照组患者联用腹腔镜肝叶切除术和肝实质胆管切开取石术。对其进行此手术的具体方法是：1）为患者取仰卧位（头高脚低），并对其进行气管内插管全身麻醉。2）在患者的脐部上方1 cm处做一个小切口作为观察孔，为其构建气腹。在手术的过程中，确保患者的气腹压力维持在12 mmHg以下。3）若对患者进行左肝叶切除术，在其左锁骨中线肋缘下方2 cm处作主操作孔。若对患者进行右肝叶切除术，在其剑突下作主操作孔。4）打开患者的肝、胃韧带，并对其进行肝门阻断，分离肝左外叶动脉或右外叶动脉。5）使用超声刀游离患者的镰状韧带、圆韧带，打开其腔静脉韧带后，分离其肝静脉。6）使用电凝钩切除患者的肝外叶。在此基础上，对其进行肝实质胆管切开取石术。具体的方法是：1）在直视下经左肝管或右肝管的开口处，切开患者的胆管，取出结石。经肝断面的胆管，可进一步清除残留的结石。2）用可吸收线缝合患者的胆管。3）在患者的胆管里放置引流管，并对其肝创面进行止血。4）缝合患者的手术切口。对观察组患者进行腹腔镜肝叶切除术和纤维胆道镜取石术。实施腹腔镜肝叶切除术的方法与参照组患者相同。进行纤维胆道镜取石术的具体方法是：1）切开患者的胆总管前壁，并在其胆管上做一个长度为0.5 cm的切口，使用取石钳或网篮取出结石。2）如果患者的胆道狭窄，使用胆道镜对其胆管进行扩张后，再取出结石。如果患者的结石过大，应先进行碎石，再取出结石。如果患者的结实呈絮状物或泥沙样，应借助吸引管将此类结石排除。3）用可吸收线缝合患者的胆管。4）在患者的胆管里放置引流管，并对其肝创面进行止血。5）缝合患者的手术切口。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1）观察两组患者治疗的总有效率。将治疗的效果分为显效、有效、无效三个等级[1]。①显效：患者的临床症状完全消失，结石基本被排除。②有效：患者的临床症状明显改善，仅有少部分残留的结石。③无效：患者的临床症状无变化，结石没有排除。临床症状包括腹痛、恶心、呕吐等。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）观察两组患者术后并发症的发生率。术后并发症包括反流性胆管炎、胆道出血、胆漏、感染等。3）术后6个月，观察两组患者病情的复发率。

1.5 统计学处理

使用SPSS20.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

经过治疗，观察组患者治疗的总有效率高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见如表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

2.2 术后并发症发生率及病情复发率的比较

术后，在观察组患者中，发生返流性胆管炎的患者有1例，该组患者术后并发症的发生率为2.38%。在参照组患者中，发生反流性胆管炎的患者有1例，发生胆漏的患者有1例，该组患者术后并发症的发生率为4.76%。观察组患者术后并发症的发生率低于参照组患者，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月，在观察组患者中，病情复发的患者有1例，该组患者病情的复发率为2.38%。在参照组患者中，病情复发的患者有7例，该组患者病情的复发率为16.67%。观察组患者病情的复发率低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石又被称为肝胆管结石，是一种难治的胆道疾病。该病的发病原因可能与胆道内发生细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。肝内胆管结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常分布于肝段和肝叶，多见于肝左外叶及右后叶。目前，临床上常采用腹腔镜肝叶切除术和肝实质胆管切开取石术治疗肝内胆管结石，但采用此手术的取石效果并不理想。与采用肝实质胆管切开取石术相比，采用纤维胆道镜取石术治疗肝内胆管结石具有视野清晰、创伤小、并发症少、取石率高等优点。张雄杰[2]，等的研究表明，对肝内胆管结石患者在进行腹腔镜肝叶切除术的基础上，进行纤维胆道镜取石术，能够提高取石的成功率，降低患者病情的复发率。本次研究的结果显示，经过治疗，观察组患者治疗的总有效率高于参照组患者，其病情的复发率低于参照组患者。这说明，对肝内胆管结石患者联用腹腔镜肝叶切除术和纤维胆道镜取石术进行治疗的效果显著，能有效降低其病情的复发率。