用纤维支气管镜对肺部感染患者进行肺灌洗治疗对其PCT及CRP水平的影响

张智龙，郭 琳

（昌吉州人民医院重症医学科，新疆 昌吉 831100）

在ICU住院的患者病情较重，通常需要进行机械通气治疗。但患者持续地进行机械通气易发生肺部感染。进行机械通气的患者发生肺部感染后不仅无法顺利脱机，还会影响其原有病情的康复，甚至可导致其死亡[1]。对此类患者进行常规治疗的效果欠佳。近年来，纤维支气管镜在临床上得到了广泛的应用。使用纤维支气管镜对肺部感染的患者进行肺灌洗能有效地清除其气道内的分泌物，解除其气道阻塞的情况，便于后期对其进行其他治疗。降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）均为临床上诊断感染的标志物。为探讨使用纤维支气管镜对肺部感染患者进行肺灌洗治疗对其PCT及CRP水平的影响，昌吉州人民医院对2015年9月至2017年9月期间在该院ICU进行机械通气后发生肺部感染的部分患者使用纤维支气管镜进行肺灌洗治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年9月至2017年9月期间在昌吉州人民医院ICU进行机械通气后发生肺部感染的76例患者。随机将这些患者分为常规组（n=38）和肺灌洗组（n=38）。常规组患者中有男性患者20例，女性患者18例；其年龄为42～78岁，平均年龄为（57.2±8.6）岁。肺灌洗组患者中有男性患者22例，女性患者16例；其年龄为40～79岁，平均年龄为（58.6±9.2）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗。具体的方法是：对患者进行痰液细菌培养。根据患者进行痰液细菌培养的结果，为其选择合适的抗菌药物进行雾化吸入治疗。使用一次性封闭式无菌吸痰管吸除患者气道内的痰液。连续治疗7 d。在此基础上，对肺灌洗组患者使用纤维支气管镜进行肺灌洗治疗。具体的方法是：使用利多卡因对患者进行气道局部浸润麻醉。经气管插管三通管接口活瓣密闭端将纤维支气管镜置入患者的主气道。在直视下吸出患者气道内的分泌物。经纤维支气管镜活检孔注入5～15 ml温度为37℃的生理盐水，灌洗患者双侧的肺叶及各段支气管。然后负压吸引生理盐水，保证生理盐水的回收率达到50%～70%。重复进行上述操作，生理盐水的使用总量为100～150 ml。对患者进行肺灌洗期间，确保机械通气不间断，全程监测其心率、血氧饱和度及血压。对患者进行肺灌洗期间，若其发生血氧饱和度＜90%、心律失常、心率进行性增快、血压大幅度波动等情况，则立即停止对其进行肺灌洗。每天对患者进行1次肺灌洗，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

治疗前后分别检测两组患者PCT及CRP的水平。观察两组患者治疗的效果。显效：患者的痰量明显减少，其肺部啰音减小或消失，对其进行胸部X线检查的结果显示，其肺部病灶消失或明显减小。有效：患者的痰量有所减少，其肺部啰音减小，对其进行胸部X线检查的结果显示，其肺部病灶减小。无效：患者的痰量未减少或增多，其肺部啰音未减小或增大，对其进行胸部X线检查的结果显示，其肺部病灶未减小或在扩大[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

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1.4 统计学方法

将本次研究的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

肺灌洗组患者治疗的总有效率高于常规组患者（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 治疗前后两组患者PCT及CRP的水平

治疗前，两组患者PCT及CRP的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，肺灌洗组患者PCT及CRP的水平均低于常规组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者PCT及CRP的水平（±s

表2 治疗前后两组患者PCT及CRP的水平（±s

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3 讨论

在ICU住院的患者病情较重，通常需要进行机械通气治疗。但患者持续地进行机械通气易发生肺部感染。在ICU进行机械通气治疗的患者通常需要长时间卧床，若其发生肺部感染，则其气道内的痰液会随着呼吸机中的气体移动至气道深部，导致痰液潴留在其气道内并阻塞其气道，引发多种不良后果[3]。使用常规疗法对此类患者进行治疗无法有效地吸出其支气管内的分泌物，还容易损伤其气道黏膜。

近年来，纤维支气管镜在临床上得到了广泛的应用。使用纤维支气管镜对肺部感染患者进行肺灌洗治疗时，纤维支气管镜可到达其各个支气管及肺叶，使操作者能在直视下吸出患者气道内的分泌物。使用生理盐水冲洗患者双侧的肺叶及各段支气管，能有效地清除痰栓，改善肺的通气和换气的功能。在此基础上对患者进行常规治疗，有利于抗菌药物到达其支气管远端甚至肺泡，增强治疗效果[4]。PCT和CRP均为临床上诊断细菌感染的标志物。患者发生细菌感染性疾病后，其PCT和CRP的水平均会明显升高。本次研究的结果显示，在进行常规治疗的基础上使用纤维支气管镜进行肺灌洗治疗的肺灌洗组患者，其PCT及CRP的水平均低于仅进行常规治疗的常规组患者。

综上所述，使用纤维支气管镜对肺部感染患者进行肺灌洗治疗的效果显著，可降低其CRP及PCT的水平。