带锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨开放性骨折的效果探讨

罗 强，张克平，李怡江，罗 涛，王 凯，李德志，段 勇，丁琼浩

（内江市中医医院，四川 内江 641000）

胫腓骨骨折是临床上常见的骨折之一，其发病与胫腓骨受到高能量损伤（如在发生车祸时被车辆碾压、被重物砸压或打击等）有关。胫腓骨开放性骨折具有软组织创伤严重、创口面积大、骨折端移位明显、易导致腓总神经损伤及易发生感染等特点，往往需进行手术治疗。在对此病患者进行治疗时若选择的手术方案不当易使其发生多种并发症，影响其预后。本次研究主要分析采用带锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2015年1月至2017年1月内江市中医医院收治的70例胫腓骨开放性骨折患者。这些患者的纳入标准是[1]：1）经X线检查被确诊发生新鲜胫腓骨开放性骨折。2）符合进行手术治疗的指征。3）对本研究知情并签署了自愿参与本次研究的知情同意书。这些患者的排除标准是：1）合并有严重的心、肝、肾等器官功能障碍。2）合并有凝血障碍或血小板功能异常。3）其受伤部位有骨折史或手术史。4）无法配合相关的研究。将这些患者随机分为研究组和对照组。在研究组35例患者中，有男21例，女14例；其平均年龄为（37.15±7.29）岁。在对照组35例患者中，有男19例，女16例，其平均年龄为（36.78±7.31）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为对照组患者采用钢板内固定术进行治疗，手术方案是：对患者进行连续硬膜外麻醉，使其取仰卧位。对其患处进行彻底的清创处理。将骨折部位的皮肤切开，以骨折端为中心沿胫骨前嵴稍外侧做一个纵行切口，充分暴露骨折端。对骨折端进行手法复位，在C型臂X线机下确认复位的效果，并用克氏针进行临时固定。根据骨折的具体情况选择合适的钢板对骨折端进行固定。常规冲洗术区、缝合切口。为研究组患者应用带锁髓内钉内固定术进行治疗，手术方案是：对患者进行连续硬膜外麻醉，使其取仰卧位，对其患处进行彻底的清创处理，将骨折部位的皮肤切开，充分暴露骨折端。对骨折端进行手法复位，在C型臂X线机下确认复位的效果，并用克氏针进行临时固定。用“柳叶锥”于胫骨结节上方1.5 cm处打通骨皮质。将髓内钉打入骨折远端并酌情进行扩髓。使用瞄准器在骨折远端放置2枚螺钉。在骨折近端用瞄准器锁定近端的螺钉，确认骨折端复位良好并固定牢固后进行止血处理，缝合切口。在术后对患者进行6个月的随访，根据其骨折愈合的情况及下肢运动功能的恢复情况评估其临床疗效，并观察其发生骨折延迟愈合、骨折畸形愈合及下肢运动功能障碍等并发症的情况。

1.3 疗效判定标准[2]

1）显效:在术后患者的骨折愈合良好，其骨折处无肿胀、疼痛等症状，其下肢的负重、行走功能正常。2）有效：在术后患者的骨折愈合，其骨折处有轻度疼痛等不适的症状，其下肢的负重、行走功能未受到明显的影响。无效：3）在术后患者未达到上述的疗效标准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

研究组患者治疗的总有效率为100%，对照组患者治疗的总有效率为82.86%，二者相比差异有统计学意义（χ²=4.557，P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者发生并发症情况的比较

研究组患者术后并发症的发生率为2.86%，对照组患者术后并发症的发生率为25.71%，二者相比差异有统计学意义（χ²=5.717，P＜0.05)。详情见表2。

表2 两组患者发生并发症情况的比较

3 讨论

胫腓骨开放性骨折是骨科的常见病。此病患者往往合并有严重的软组织损伤，其出血量较大且创口污染严重，因此进行治疗的难度较高。临床实践证实，采用内固定手术治疗胫腓骨开放性骨折可使患者的骨折端获得解剖复位，进而可使其在术后早期进行患肢的功能锻炼[3]。

在对胫腓骨开放性骨折患者进行传统的钢板内固定手术治疗时需广泛暴露其胫腓骨和剥离较多的软组织和骨膜，不利于其骨折端的血供，并可增加进行术后缝合的难度。采用带锁髓内钉内固定术治疗此病不仅可牢靠固定患者的骨折端，使其能在术后早期进行功能锻炼，而且对其骨折端周围软组织造成的创伤较小，无需广泛剥离其软组织和骨膜，可使其在术后较快地康复[4-5]。

本研究的结果显示，研究组患者治疗的总有效率为100%，对照组患者治疗的总有效率为82.86%，二者相比差异有统计学意义（χ²=4.557，P＜0.05)。研究组患者术后并发症的发生率为2.86%，对照组患者术后并发症的发生率为25.71%，二者相比差异有统计学意义（χ²=5.717，P＜0.05)。可见，采用带锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨开放性骨折可取得较好的临床效果，而且较少引起术后并发症，可显著改善患者的预后。