结核病护理人员心理一致感与职业倦怠及其相关性研究

付莉 赵霞 肖旭珏 曾丽 雷丽梅

我国作为全球22个结核病流行严重的国家之一，防治结核病的任务极其严峻[1]。其中，护理人员作为防治结核病的主要工作人员之一，保证其高效的工作投入对防治结核病具有重要的现实意义。但多项研究显示，由于结核病属于呼吸道传播的传染性疾病，医务人员职业风险较高；且结核病患者需要护理人员长时间的管理和随访，患者治疗依从性不一，管理较困难；加之，防治结核病属于国家公共卫生事业，一线抗结核药物免费提供，检查诊断项目也较简单，给医院带来的经济利益较少，相比其他有创收的机构或科室护理人员，结核病护理人员的待遇较低。因此，结核病护理人员更易产生职业倦怠，且情况较为严重[2-4]。可见，改善结核病护理人员的职业倦怠是防治结核病工作中重要的内容之一。文献显示，一般护理人员的职业倦怠主要和人口社会学特征、心理一致感、离职意愿等有关，其中心理一致感是其重要的影响因素之一，也是可进行干预的影响因素之一[2,5-7]。但鉴于结核病区护理人员的职业高风险、工作高强度及低待遇等特点，尚需明确结核病护理人员特有的心理一致感是否与职业倦怠有关。因此，本研究着重探讨结核病护理人员的心理一致感与职业倦怠的相关性，为干预结核病护理人员的职业倦怠提供证据，为提高结核病护理人员工作满意度的政策制定提供参考。

对象和方法

一、调查对象

本研究采用集体施测的方法，选取四川省成都市公共卫生临床医疗中心的156名护理人员为调查对象。

纳入标准：(1)全日制中等医学院校及以上(含中专)护理专业毕业，并取得护士执业证书；(2)从事结核科护理工作连续1年及以上，且2017年3月1—31日在岗的护理人员；(3)知情同意且自愿参加研究。

排除标准：(1)正在休假的护士；(2)已经脱离临床一线工作的在职护理人员。

二、调查工具

1.一般资料：由研究者自行设计一般情况调查表，包括性别、年龄、职称、学历、工作年限、科室等。

2.心理一致感量表(SOC-13)[8]：该量表共有13个条目，包含3个维度：即理解能力(5个条目)、处理或管理能力(4个条目)、价值感(4个条目)。量表为7级计分，有5个条目为反向计分，总分13～91分为13个条目得分之和，得分越高说明心理的一致感水平就越高，水平划分标准为低水平13～63分, 中等水平64～79分, 较高水平80～91分。此量表的Cronbachα系数为0.76，重测信度为0.61，显示该量表具有良好的信度与效度[8]。

3.职业倦怠量表(MBI)[9]：该量表有22个条目，包含3个维度：即情感耗竭(9个条目)、去人格化(5个条目) 和个人成就感(8个条目)。量表为7级计分，有8个条目为反向计分。各维度的得分为该维度条目的得分之和，即情感耗竭19分以下为低度，19～26分为中度，26分以上则为高度；去人格化6分以下为低度，6～9分为中度，9分以上则为高度；个人成就感39分以上为低度，34～39分为中度，34分以下则为高度。如果情感耗竭和去人格化得分越高，个人的成就感得分越低，则工作的倦怠程度就越高。如果其中任何1个维度得分高定为轻度倦怠，2个维度得分高定为中度倦怠，3个维度得分都为高度定为重度倦怠。此量表的Cronbachα系数为0.738，显示该量表具有良好的信度[10]。

三、调查方法

将一般情况调查表、SOC量表、MBI量表合并制成一张问卷星电子问卷，并生成二维码，将二维码发送给符合纳入标准的结核科护士，请结核科护士通过扫描二维码参加电子问卷调查，电子问卷平台开放时间为2017年3月1—15日(问卷平台开放期间护士均可扫描二维码进行问卷填写，但不可重复填写)。最终回收问卷156份，0份无效问卷，有效回收率为100.00%。

四、统计学处理

结 果

一、一般情况

研究对象中，男2名(1.28%)，女154名(98.72%)；年龄18～54岁，平均年龄(31.41±7.78)岁。学历：中专9名(5.77%)，大专69名(44.23 %)，本科及以上78名(50.00%)。职称：初级112名(71.79%)，中级39名(25.00%)，高级5名(3.21%)。

二、结核病护理人员心理的一致感水平情况

156名护士的心理一致感总得分为(60.33±12.38)分，其中低水平者有91名(58.33%)，中等水平者有55名(35.26%)，较高水平者有10名(6.41%)。价值感各条目的平均得分为(4.70±1.09)分，理解能力各条目的平均得分为(4.62±1.02)分，处理或管理能力各条目的平均得分为(4.61±1.10)分，具体见表1。

三、结核病护理人员的职业倦怠水平

156名护士中，检出职业倦怠者有127名(81.41%)，其中轻度职业倦怠者有51名(32.69%)，中度职业倦怠者有26名(16.67%)，重度职业倦怠者有50名(32.05%)。从各个维度来分析，护士在情感耗竭维度的得分为(27.31±10.09)分，个人成就感的维度得分为(28.31±7.14)分，在去人格化的维度得分为(8.31±5.38)分，具体见表2，3。

四、结核病护理人员的心理一致感与职业倦怠的偏相关分析

在控制年龄、职称、学历及工作年限后，心理一致感与职业倦怠各维度之间均存在明显的相关性，心理一致感与情感耗竭、去人格化呈负相关(r值分别为-0.64、-0.58，P<0.001)，和个人成就感呈正相关(r=0.58，P<0.001)。而在各维度之间，价值感与职业倦怠的个人成就感相关性是最强的，见表4。

表1 156名结核病护理人员心理一致感各维度与条目的得分情况

表2 156名结核病护理人员职业倦怠得分情况

表3 156名结核病护理人员职业倦怠各维度中条目的得分情况

表4 结核病护理人员的心理一致感与职业倦怠的偏相关分析

讨 论

本次调查结果表明，156名结核科护士的心理一致感总分为(60.33±12.38)分，低水平者有91名(58.33%)，中等水平者有55名(35.26%)，较高水平者有10名(6.41%)，可见总体上处于一个低水平状况，提示从事结核病护理人员的心理一致感水平有待进一步提高。表1显示，各维度的得分水平从高到低排序为价值感、理解能力、处理或管理能力，护士的价值感相对较强，研究显示价值感是维持人们理解能力同时也是管理能力之先决条件[8]，说明结核科护士对从事结核病护理工作主观上是认同的。

本次调查156名护士中有127名护士存在职业倦怠，职业倦怠的各维度处于较高水平状况，提示结核病护理人员的职业倦怠情况相当严重，与国内李玲和许琳[2]、国外Seo等[4]的研究结果一致。将护士职业倦怠总分和3个维度得分与国内外具有代表性的常模进行比较，国外选择Maslach常模[11]，国内选择大样本的杭州地区护士职业倦怠的常模[6]进行比较：(1)与国外Maslach常模进行比较，情感耗竭和去人格化的得分高于Maslach常模，个人成就感的得分低于Maslach常模，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)与国内杭州常模进行比较：情感耗竭和去人格化的得分高于杭州常模，差异有统计学意义(P<0.05)， 个人成就感的得分低于杭州常模，差异无统计学意义(P>0.05)。同国内的其他研究比较结果是一致的，反映出结核科护士的职业倦怠情况不容乐观[12]。有研究认为，工作的倦怠感如今已经成为护士追求美好生活障碍的主要因素之一[9]。同时，研究表明，相较于其他服务行业的人员，由于护理工作性质，护理人员普遍具有较大的压力[13-15]。随着社会发展，医学模式的转变和医疗环境的不断变化，对护理服务质量不断提高提出了更高要求，使得护理工作难度也不断加大。同时，女性还往往存在着要去处理母亲与工作需求间角色的矛盾冲突，面对我国突出的医患矛盾及执业环境的不佳[16]，在心理和情绪上护士更易出现极度疲劳的状态；而相反学习晋升机会较少、收入低等特点都决定了护士成为职业倦怠的高发群体之一。加之由于从事传染病的护理工作，长期处于特殊环境氛围，工作风险大、危险性高，存在“担心感染传染病”、“担心传染给家人”等较大的精神、心理压力，很容易导致心理疲劳、精神紧张等心理问题[17]。同时结核病是一种慢性病，传染性强，患者数量多，我国难治性(耐多药)结核病患者也日益增多，病房护理工作琐碎繁杂且工作量大；加上护士数量的不足，不规律的工作时间加上长期超负荷的工作等，不可避免出现长期过度紧张和高强度的压力，使结核科护士对工作产生疲惫感，心理的负担会更重。而面对国家对结核病治疗患者实行免费政策的部分较少，以及工作中职业防护的费用增加等原因，使得结核病护理人员的经济收入降低，导致结核科护士发生职业倦怠感的概率更高。

表4结果表明，控制了年龄、职称、学历及工作年限的混杂因素后，心理一致感与职业倦怠存在显著的相关性，即心理的一致感越高，职业倦怠的水平就会越低。心理一致感充分体现了个体对内外环境的一种应激反应，自身在应对压力时所具有的资源以及感知生活的意义。如果个体的心理一致感越高，其自我的调节及应对各种压力时表现出的能力就会越强，职业疲惫的体验就会随之降低，职业倦怠的发生就会越少；相反，如果心理一致感弱的一些个体，往往在面对各种压力时会看不到周围有自身可利用资源情况，从而将压力不断扩大，价值感的感受就会越低，其处理和理解能力也会随之降低，就容易让人感到职业疲惫，从而就会导致职业倦怠感的发生。职业的压力总是客观存在，但是在面对相同的压力，心理一致感较高的个体就能够很好地调节自己，减少负性情绪的产生，缓解情感耗竭的发生[18]。同时，本次调查显示，心理一致感与职业倦怠的各维度之间价值感与职业倦怠的个人成就感相关性是最强的，而个人成就感的维度得分处于一个高水平的职业倦怠状况。从事结核病临床护理的工作人员，常面对更多的困难和压力，心理的一致感低，个人成就感就低，护士对工作和对人冷漠的程度增高，和患者容易产生矛盾，影响个体的整体发展和护理工作的质量；当心理一致感增高则个人成就感会增高，使得护士拥有更多的自信心、有较高的价值认同感并对工作充满热情。

综上，心理一致感是国内外在压力、应对及健康研究的领域中关注的焦点之一[19-20]。本次调查结果显示，从事结核病临床的护理人员其心理一致感的水平低、职业倦怠情况较严重。心理一致感的高低会影响到护士职业倦怠的水平，心理一致感较强的护士能够充分调整自己的状态，应对工作中职业倦怠感的产生，所以提高从事结核病的临床护理人员的心理一致感，是减少其职业倦怠发生的一种有效方法。为此，下一步将对如何提高结核病的临床护理人员心理一致感开展进一步的研究。

本研究的局限性在于人力、财力及物力受限，故仅对四川省成都市公共卫生临床医疗中心的156名护理人员进行调查，使样本的代表性存在一定的不足；其次，本研究为横断面调查研究，对因果的论证强度较弱，尚需进行高质量的队列研究进行验证。

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