微信教育管理对尘肺并稳定期肺结核患者治疗依从性和生活质量的影响

李明悦，赵楠

尘肺是指粉尘等在肺部沉积而引起的以组织弥漫性纤维化为主要特征的肺部疾病，主要与特殊工作环境并长期接触粉尘有关，高危人群包括煤矿工人、教师、棉絮相关工作者。尘肺常见临床表现包括咳嗽、痰多、胸痛、呼吸困难、咯血等［1-2］，会严重影响患者肺功能和生活质量；此外，尘肺患者由于肺损伤、肺功能下降等而导致肺结核发生风险升高［3-4］。近年来，受环境污染、空气质量下降等因素影响，我国尘肺发病率呈现逐年升高趋势，发病率约为37.4%［5］。

目前，临床主要通过药物及肺泡灌洗等治疗尘肺，一般患者住院期间病情能得到明显改善，但部分患者由于缺乏专业的护理知识、对病情重视程度不够而导致其出院后治疗依从性降低、病情易复发［6-7］。微信教育管理较出院后电话随访等传统教育方式方便、高效，可实现点对点教育，但关于其对尘肺并肺结核患者影响的研究报道较少。本研究旨在探究微信教育管理对尘肺并稳定期肺结核患者治疗依从性和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年1月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的尘肺并稳定期肺结核患者94例，均符合《尘肺病诊断标准》中的尘肺诊断标准［8］，并伴有稳定期肺结核，排除伴有心脏、肝脏疾病或糖尿病者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组47例。两组患者性别、年龄、尘肺分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。所有患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法 两组患者住院期间均给予解痉、抗感染、抗结核、止咳吸氧、平喘等常规治疗，并使用37 ℃无菌0.9%氯化钠溶液进行肺泡灌洗，入肺量1 000 ml/次，最后1次灌洗回收液基本清亮时停止灌洗，一般灌洗次数＜5次。在上述治疗基础上，对照组患者于出院时接受常规健康教育，出院后定期电话随访；观察组患者于出院时接受常规健康教育、出院后接受微信教育管理。微信教育管理内容主要包括3个方面：（1）建立患者微信群，由8～10名经验丰富的主治医生及护士组成顾问团队，其中1名主治医生担任顾问组长，其余护士担任顾问；（2）每名护士负责5～7名患者，每3 d选择固定时间向患者发送有关尘肺治疗方案、疾病知识、转归及预后相关文字、图片或小视频等，对文化程度偏低患者采用语音教育或视频教育以实现无阻碍交流，护士与患者沟通过程中应注意建立良好的医护关系；（3）护士每次与患者沟通、交流需记录患者提出的问题并及时反馈给顾问组长，由顾问组长进行统一答复后反馈给患者。

1.3 观察指标 两组患者出院两周后进行入院复查，比较两组患者治疗依从性评分、动脉血气分析指标、炎性因子、肺功能指标、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分、生活质量评估量表评分。治疗依从性评分采用自制患者治疗依从性评分量表进行评价，内容主要包括饮食、用药、运动、防护4个方面，≥85分为完全依从，20～84分为部分依从，≤19分为不依从；动脉血气分析指标采用美国GEM3000血气分析仪进行检测，包括动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、氧合指数；炎性因子的检测需采集患者空腹静脉血10 ml，3 000 r/min离心5 min（离心半径10 cm）后取上层清液，放置于－70 ℃环境下保存待测；采用化学发光法检测降钙素原、C反应蛋白、白介素6、转化生长因子－β、肿瘤坏死因子α水平；采用肺功能仪检测肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、每分钟最大通气量（MVV）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

来来先上上方看，眼界无穷世界宽。岩溜喷空晴似雨，林萝碍日夏多寒。众山迢递皆相叠，一路高低不记盘。清峭关心惜归去，他时梦到亦难判。

2 结果

2.1 治疗依从性评分 对照组患者中完全依从24例、部分依从14例、不依从9例，治疗依从性评分为（87.2±2.8）分；观察组患者中完全依从34例、部分依从11例、不依从2例，治疗依从性评分为（94.7±3.1）分。观察组患者治疗依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（t=6.539，P=0.038）。

2.2 动脉血气分析指标 观察组患者动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、氧合指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 炎性因子 观察组患者降钙素原、C反应蛋白、白介素6、转化生长因子－β、肿瘤坏死因子α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

2.4 肺功能指标 观察组患者FEV1、FVC、VC、MVV大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

2.5 SAS评分、SDS评分、ADL评分、生活质量评估量表评分 观察组患者SAS评分、SDS评分低于对照组，ADL评分、生活质量评估量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表5）。

表2 两组患者动脉血气分析指标比较（±s）Table 2 Comparison of arterial blood－gas analysis index between the two groups

表2 两组患者动脉血气分析指标比较（±s）Table 2 Comparison of arterial blood－gas analysis index between the two groups

注：1 mm Hg=0.133 kPa

组别　　例数　　动脉血氧分压（mm Hg）动脉血氧饱和度（%）氧合指数（mm Hg）对照组　47　85.3±4.6　84.6±3.6　279.1±18.4观察组　47　93.1±9.1　96.4±8.3　306.6±20.8 t值　5.240　8.941　6.788 P值　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001

表3 两组患者炎性因子比较（±s）Table 3 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups

表3 两组患者炎性因子比较（±s）Table 3 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups

组别　　例数　　降钙素原（μg/L）C反应蛋白（mg/L）白介素6（ng/L）转化生长因子－β（ng/L）肿瘤坏死因子α（ng/L）对照组　47　0.92±0.22　43.10±3.30　5.24±0.98　48.63±9.87　193.52±18.76观察组　47　0.51±0.30　40.30±1.70　3.87±0.83　41.65±9.57　178.65±21.44 t值　2.020　5.171　7.313　3.480　3.578 P值　0.046　　＜0.001　　＜0.001　0.001　0.001

表4 两组患者肺功能指标比较（±s）Table 4 Comparison of index of pulmonary function between the two groups

表4 两组患者肺功能指标比较（±s）Table 4 Comparison of index of pulmonary function between the two groups

注：FEV1=第1秒用力呼气容积，FVC=用力肺活量，VC=肺活量，MVV=每分钟最大通气量

组别　　例数 FEV1（L） FVC（L）　VC（L）　MVV（L/min）对照组　47　1.89±0.542.91±0.443.01±0.53　63.11±1.45观察组　47　2.56±0.433.37±0.483.39±0.51　69.02±1.39 t值　6.654　4.843　3.541　20.171 P值　　＜0.001　　＜0.001　0.001　　＜0.001

3 讨论

我国是世界上尘肺发病率最高的国家［9］，据统计，我国每年尘肺发病人数约为60万，死亡人数为15～20万。尘肺是一种危害极大的慢性疾病，而由于患者吸入的粉尘等属非生物性物质，较难通过免疫反应清除，因此尘肺病程进展缓慢，早期临床症状不明显，多数尘肺发现时已属晚期且以中老年人居多，患者异常痛苦并会严重影响生活质量［10-11］。临床实践中发现，部分住院期间病情明显改善的尘肺并稳定期肺结核患者出院后由于缺乏专业的护理知识及对疾病复发的可能性、危害性认识不足而出现治疗依从性降低等问题，导致病情不稳定，因此需积极探寻有效的尘肺并稳定期肺结核患者管理模式。

表5 两组患者SAS评分、SDS评分、ADL评分、生活质量评估量表评分比较（±s，分）Table 5 Comparison of SAS score，SDS score，ADL score and Quality of Life Assessment Scale score between the two groups

表5 两组患者SAS评分、SDS评分、ADL评分、生活质量评估量表评分比较（±s，分）Table 5 Comparison of SAS score，SDS score，ADL score and Quality of Life Assessment Scale score between the two groups

注：SAS=焦虑自评量表，SDS=抑郁自评量表，ADL=日常生活活动能力量表

组别　　例数　SAS评分　SDS评分　ADL评分　　生活质量评估量表评分对照组　47　52.2±2.9　54.1±2.7　48.6±5.3　87.7±2.3观察组　47　47.3±3.7　49.4±2.2　60.4±4.1　92.6±1.8 t值　7.145　9.251　12.072　11.501 P值　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001

对于尘肺并稳定期肺结核患者，通过电话随访、信件随访等进行疾病管理、健康教育等存在信息描述不全面、随访频率低、随访干预效果不明确等问题，无法实现与患者的良好沟通，医患交流存在一定阻碍［12-13］。微信是一种新兴的信息交流方式，交流内容不局限于文字，可通过图片、视频、语音等实现知识分享、信息传播等，能有效增强患者对疾病知识、护理知识及相关注意事项的认知，且微信使用方便，医生、护士可在工作闲暇时及时与患者进行交流、提出有针对性的意见，有利于削弱患者对医护人员的隔离感，使医患关系更融洽，有利于提高患者治疗依从性［14］。

倪惠琴等［15］研究表明，微信教育管理可明显改善心房颤动患者的治疗依从性。本研究结果显示，观察组患者治疗依从性评分高于对照组，表明微信教育管理能有效提高尘肺并稳定期肺结核患者治疗依从性，分析其原因为：护士通过微信督导患者坚持遵医嘱用药、患者发现问题能通过微信及时与护士或医生进行交流，有利于保证用药有效性，进而提高患者治疗依从性。本研究结果显示，观察组患者动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、氧合指数高于对照组，FEV1、FVC、VC、MVV大于对照组，降钙素原、C反应蛋白、白介素6、转化生长因子－β、肿瘤坏死因子α水平低于对照组，表明微信教育管理能有效改善尘肺并稳定期肺结核患者动脉血气分析指标、肺功能，减轻炎性反应，分析其原因为：护士通过微信宣教相关治疗方案、疾病知识并嘱患者多食用肝脏、木耳、猪血等具有清肺作用的食物，有利于促进患者积极控制饮食，辅助增强用药有效性。

有学者发现，积极乐观的心理状态有利于增强患者自身抵抗力并提高防病意识［16］。尘肺并稳定期肺结核患者病情具有一定特殊性，多需长期治疗，治疗期间易出现抑郁、焦虑等负性情绪，进而对药物干预效果及生活质量等产生影响。本研究结果显示，观察组患者SAS评分、SDS评分低于对照组，ADL评分、生活质量评估量表评分高于对照组，表明微信教育管理可有效减轻尘肺并稳定期肺结核患者焦虑和抑郁程度，提高患者日常生活活动能力及生活质量。

我家的房屋格局是，南边两间卧室，中间一间客厅，北边厨房和卫生间。也就是说，大姐睡卧室起夜，影响妻子休息，也影响我休息。我跟大姐说，我睡沙发，半夜我不怕吵。我怕大姐睡沙发伸不开脚手不舒服。妻子却果断地说，大姐想睡沙发，就让她睡沙发。

综上所述，微信教育管理可有效提高尘肺并稳定期肺结核患者治疗依从性，改善患者动脉血气分析指标、肺功能，降低患者炎性反应及焦虑、抑郁程度，提高患者生活质量，但本研究样本量较小、随访时间较短且随访期间质控不足、混杂因素较多，所得结果仍有待扩大样本量进一步研究证实。