疏血通注射液联合前列地尔对行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的影响

吕哲，李慧，李国峰

急性心肌梗死是一种临床常见心血管疾病，发病率、病死率均较高，其主要临床表现为突发剧烈而持久的心绞痛、烦躁不安，且常伴有恶心、呕吐、出汗等。经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前临床治疗急性心肌梗死的最有效方法，可通过开通闭塞冠状动脉而改善急性心肌梗死患者心肌血流灌注、重建心肌血运，从而改善患者预后［1］。近年研究发现，急性心肌梗死患者由于心肌缺血、PCI所致心肌损伤等而极易造成心室重构，进而影响患者心功能，严重时会发展为心力衰竭［2-3］。

前列地尔是一种血管活性物质，具有扩张血管、改善微循环及神经功能、防止动脉粥样硬化斑块形成等作用，常用于急性心肌梗死患者PCI［4］。疏血通注射液具有活血化瘀、通经活络功效，可有效抑制血小板聚集，促进急性心肌梗死患者血运重建，但目前关于其联合前列地尔对急性心肌梗死患者影响的研究报道较少［5］。本研究旨在探讨疏血通注射液联合前列地尔对行PCI的急性心肌梗死患者的影响，为临床有效提高急性心肌梗死患者PCI效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2016年3月聊城市第四人民医院收治的急性心肌梗死患者90例，均符合急性心肌梗死诊断标准［6］：胸痛持续时间≥0.5 h，心电图示至少2个导联ST段抬高，伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等。纳入标准：（1）肝肾功能正常；（2）具备PCI指征；（3）能配合完成本研究。排除标准：（1）存在心源性休克、出血倾向、凝血功能异常、肿瘤者；（2）存在β－受体阻滞剂禁忌证或对本研究所用药物过敏者；（3）近期使用过本研究所用药物或可能对本研究结果产生影响的药物治疗者；（4）伴有免疫系统疾病、全身慢性感染性疾病或其他心肌疾病者；（5）PCI后出现严重心力衰竭者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和试验组，每组45例。两组患者性别、年龄、病程、合并症、纽约心脏病协会（NYHA）分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。本研究经聊城市第四人民医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗并行择期PCI，其中常规治疗包括控制饮食、卧床休息、吸氧、镇静止痛、调脂治疗等；两组患者PCI前均给予阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；生产批号：20141209；规格：100 mg）300 mg、氯吡格雷（生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie；生产批号：20140107；规格：75 mg）300 mg，PCI后根据患者情况酌情减少阿司匹林肠溶片、氯吡格雷用量。在上述治疗基础上，对照组患者于PCI前给予前列地尔（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司；生产批号：20150108；规格：5 μg）5～10 μg，1次/d；试验组患者在对照组基础上于PCI前给予疏血通注射液（生产厂家：牡丹江友搏药业有限责任公司；生产批号：20141223；规格：2 ml）8 ml溶于0.9%氯化钠溶液400 ml静脉滴注，1次/d。两组患者均连续治疗10 d，治疗期间定期行心电图、肝肾功能、血尿常规检查等。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者临床疗效，临床疗效判定标准：治疗后患者临床症状完全消失、NYHA分级改善Ⅱ级及以上、心电图检查结果正常为显效；治疗后患者临床症状明显改善、NYHA分级改善Ⅰ级、心电图检查结果基本正常为有效；未达到上述标准者为无效［7］。（2）比较两组患者血运再通时间。（3）采用美国GE公司生产的彩色多普勒超声心动图仪检测两组患者治疗前后左心室质量指数（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。（4）分别于治疗前后采集两组患者空腹肘静脉血5 ml，离心分离血清，采用免疫荧光法测定肌酸激酶同工酶（CK－MB）水平，试剂盒购自上海高创化学科技有限公司；采用化学发光法测定心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平，试剂盒购自北京索莱宝科技有限公司。（5）记录两组患者住院期间主要不良心血管事件（MACE）发生情况，包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性心源性休克、冠状动脉血运重建等。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组患者中显效26例、有效7例、无效12例，试验组患者中显效32例、有效9例、无效4例；试验组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=1.663，P=0.048）。

2.2 血运再通时间 对照组患者血运再通时间为（117.4±8.4）min，试验组为（91.3±4.3）min，试验组患者血运再通时间短于对照组，差异有统计学意义（t=18.604，P＜0.001）。

2.3 LVMI、LVPWT、LVEDD、LVEF治疗前两组患者LVMI、LVPWT、LVEDD、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组患者LVMI低于对照组，LVPWT小于对照组，LVEDD短于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.4 CK－MB、cTnT水平 治疗前两组患者CK－MB、cTnT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组患者CK－MB、cTnT水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 两组患者治疗前后CK－MB、cTnT水平比较（±s）Table 3 Comparison of levels of CK－MB and cTnT between the two groups before and after treatment

表3 两组患者治疗前后CK－MB、cTnT水平比较（±s）Table 3 Comparison of levels of CK－MB and cTnT between the two groups before and after treatment

注：CK－MB=肌酸激酶同工酶，cTnT=心肌肌钙蛋白T

组别　　例数　CK－MB（U/L）　cTnT（μg/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　45　31.1±5.2　18.5±3.9　0.53±0.120.30±0.07试验组　45　31.4±5.3　9.2±2.1　0.50±0.100.23±0.05 t值　0.254　14.227　1.288　5.459 P值　0.800　　＜0.001　0.201　　＜0.001

2.5 MACE发生情况 住院期间试验组患者MACE发生率为11.0%，低于对照组的31.0%，差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035，见表4）。

表4 两组患者住院期间MACE发生情况〔n（%）〕Table 4 Incidence of MACE in the two groups during hospitalization

表2 两组患者治疗前后LVMI、LVPWT、LVEDD、LVEF比较（±s）Table 2 Comparison of LVMI，LVPWT，LVEDD and LVEF between the two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后LVMI、LVPWT、LVEDD、LVEF比较（±s）Table 2 Comparison of LVMI，LVPWT，LVEDD and LVEF between the two groups before and after treatment

注：LVMI=左心室质量指数，LVPWT=左心室后壁厚度，LVEDD=左心室舒张末期内径，LVEF=左心室射血分数

组别　　例数　LVMI（g/m2）　LVPWT（mm）　LVEDD（mm）　LVEF（%）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后对照组　45　138.0±13.4　123.8±11.4　9.1±1.1　7.9±1.1　43.1±3.5　40.6±3.0　44.3±6.7　50.2±7.1试验组　45　137.2±13.5　102.8±10.2　9.0±1.1　6.0±1.0　43.0±3.5　32.2±3.0　44.2±6.9　57.0±8.6 t值　0.293　9.215　0.334　8.761　0.108　13.630　0.049　4.054 P值　0.770　　＜0.001　0.739　　＜0.001　0.914　　＜0.001　0.961　　＜0.001

3 讨论

急性心肌梗死是指冠状动脉粥样斑块不稳定或破裂、血小板聚集形成血栓导致心肌供血不足而造成的心肌缺血缺氧性坏死［8］。急性心肌梗死患者由于氧化应激反应而影响神经内分泌因子和细胞因子分泌、释放，可导致细胞外基质增多及心肌细胞变形，造成血管内皮细胞受损并波及非梗死区域，进而引发心室重构［9-10］。尽早恢复心肌血供、减少梗死面积是有效治疗急性心肌梗死的关键［11］。前列地尔是临床上治疗急性心肌梗死的常用药物之一，能有效减轻心脏负荷、增强心肌收缩力、改善心功能、减少MACE的发生。近年研究发现，在前列地尔基础上加用中医药可有效提高急性心肌梗死患者临床救治效果，有利于改善患者临床转归［12-13］。本研究结果显示，试验组患者临床疗效优于对照组，表明疏血通注射液联合前列地尔可有效提高行PCI的急性对心肌梗死患者的临床疗效。

急性心肌梗死属中医学“真心痛”“胸痹” “心痛”等范畴，主要病机为本虚标实，其中本虚为阴阳亏虚、心血瘀阻、脉络不通，标实为气滞、寒凝、痰浊，治则为益气养阴、活血化瘀［14-15］。疏血通注射液由水蛭和地龙提取物精制而成，其中水蛭具有破血、逐瘀、通经功效，地龙具有疏通脉络、清热祛瘀功效［16-17］；现代药理学研究表明，水蛭主要有效成分可抑制自由基生成、白细胞浸润，有利于改善血液流变学、微循环及血流灌注，并可有效抑制血小板聚集、减少血栓形成［18］；地龙所含多种氨基酸及微量元素具有降压、改善血流动力学、抗血栓等作用。研究表明，疏血通注射液可有效降低急性心肌梗死大鼠LVMI，减轻心肌细胞肥大，改善心肌组织血流灌注，抑制心室重构，而及早地进行血运重建有利于改善急性心肌梗死患者血流动力学、心室功能，挽救更多濒死心肌细胞［19-21］。本研究结果显示，试验组患者血运再通时间短于对照组，表明疏血通注射液联合前列地尔可有效缩短行PCI的急性心肌梗死患者血运再通时间，与SMILOWITZ等［22］研究结果一致。

LVMI、LVPWT、LVEDD是临床常用的评价心室重构的指标，LVEF可有效反映心功能，而CK－MB、cTnT是心肌损伤标志物。本研究结果显示，治疗后试验组患者LVMI及CK－MB、cTnT水平低于对照组，LVPWT小于对照组，LVEDD短于对照组，LVEF高于对照组，表明疏血通注射液联合前列地尔可有效抑制行PCI的急性心肌梗死患者心室重构，改善患者心功能，减轻患者心肌损伤。本研究结果还显示，住院期间试验组患者MACE发生率低于对照组，表明疏血通注射液联合前列地尔有利于减少行PCI的急性心肌梗死患者MACE的发生。

综上所述，疏血通注射液联合前列地尔可有效提高行PCI的急性心肌梗死患者的临床疗效，缩短血运再通时间，抑制心室重构，改善心功能，减轻心肌损伤，减少MACE的发生，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，所得结果结论仍有待扩大样本量进一步研究证实。