不同锻炼方式与针刺组合对膝关节骨性关节炎的比较研究

李雪莹

摘 要：观察不同锻炼方式与针刺组合对膝关节骨性关节炎疼痛、关节功能和活动度的影响。60例研究对象随机均分为A组（单纯针刺组）、B组（步行+针刺组）、C组（站桩+针刺组），完成3周干预。采用模糊视觉疼痛量表测试疼痛程度（VAS）、膝关节功能评分（Lysholm）、及角度尺进行实验前后评定。结果：56人完成前后实验，B组1人因患其他疾病流失、C组3人因未完成训练计划脱失；实验后，三组VAS评分显著降低（P<0.01），但B、C组的变化幅度显著高于A组；三组膝关节功能评分（Lysholm）显著增高（P<0.01），但B、C组的变化幅度显著高于A组；三组膝关节活动度明显增加（P<0.01），但B组的变化幅度显著高于A、C组。结论：锻炼结合针刺和针刺都是对膝关节骨性关节炎有明显治疗作用的方法，且步行结合针刺效果优于单纯针刺和站桩结合针刺疗法。

关键词：锻炼 针刺 膝关节骨性关节炎

中图分类号：G804 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）12（c）-0014-04

Abstract： To observe the effects of different exercise styles and acupuncture combination on pain， joint function and activity of osteoarthritis in knee joint 60 cases were randomly divided into 3 groups， namely group A（simple acupuncture group ）， group B（walk+acupuncture group ） and group C（zhanzhuang+acupuncture group ）， in 3 weeks. The pain visual scale （VAS）， Knee function score（Lysholm） and Range of motion（ ROM） before and after the experiment were detected and analyzed. Results： 56 people completed the experiment before and after， 1 person in Group B was lost due to other diseases， and 3 people in Group C were lost due to unfinished training plans.After the experiment， in each group pain degree decreased（P<0.01）， groups B and C were superior to group A；Lysholm score increased（P<0.01）， groups B and C were superior to group A. After the experiment，knee extension angle decreased（P<0.01）， and ROM increased（P<0.01）， groups B was superior to group A and C. Conclusion： Exercise combined with acupuncture and acupuncture are the significant treatment for osteoarthritis of the knee joint， and walking combined with acupuncture is better than simple acupuncture and zhanzhuang combined with acupuncture therapy.

Key Words： Exercises； Acupuncture； Knee osteoarthritis

膝關节骨性关节炎（KOA）是由于膝关节的退行性病变和慢性膝关节磨损累积而成，以膝关节软骨变性、关节软骨面退行性病变和骨刺形成为主要病理基础；其表现为膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利并常伴有关节摩擦或弹响。对于KOA的治疗，临床上还是以医学手段（药物、手术等）为主要处理方式[1]，患者常自我减少活动来减少疼痛的发生，运动的减少会带来诸多慢性病发生率的增加[2]，运动疗法与医学手段的结合是目前康复KOA的趋势。单纯针刺疗法治疗KOA的效果欠佳或具有阶段性，是否与患者治疗期间活动减少有关，哪种运动可以辅助针刺，实现在运动的基础上康复KOA的目标，尚未见相关文献报道。本研究试图探究不同的运动方式与针刺组合干预KOA的观察疗效，为今后设计更加合理有效的康复方案提供理论基础。

1 研究对象

2015 年至2018年发微信朋友圈的方式，招募年龄在40～70岁之间的膝关节骨性关节炎志愿者83人（男女不限），经筛选挑出60名符合实验要求的受试者，并对志愿者签订知情同意书。填写调查问卷，询问膝关节病患情况，其膝关节病痛症状分布结果如下：膝关节肿胀占63.33%；双侧疼痛者29人（仅对疼痛较重的一侧进行实验），一侧疼痛者31人；男性21例，女性39例。年龄最小40岁，最大67岁，平均年龄58.25±8.91；病程最短1个月，最长16年（部分受试者KOA表现为膝关节疼痛反复发作，实验时均为疼痛发作期）。

（1）纳入标准：①符合中华医学会风湿病学分会 2010 年制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》膝关节骨性关节炎诊断；②年龄40～70岁；③X线摄片或CT/MRI检查符合诊断标准；④未进行膝关节手术；⑤未进行过膝关节内部注射⑥接受本治疗并签订知情同意书。

（2）排除标准：①不符合纳入标准；②患有膝关节骨结核、膝关节肿瘤、类风湿关节炎、风湿性关节炎等疾病；③在本治疗过程中未经允许而使用其它药物；④Kellgren-Lawrence[3]Ⅳ期：大量骨赘，关节间隙重度变窄，软骨下骨硬化且存在明显畸形；⑤未完成本治疗。

2 方法

2.1 操作方法与分组

针具：一次性无菌针灸针，规格为0.35×40mm。取穴：犊鼻、内膝眼、足三里、阴陵泉。操作方法：患者屈膝坐位，常规消毒后，毫针刺入，针刺犊鼻时向膝内侧斜刺 10～20mm，针刺内膝眼时向膝外侧斜刺10～20mm，针刺阴陵泉、足三里时皆直刺 20～30mm。每5min提插行针30s，幅度1～5mm平补平泻法，不捻轉，留针40min。每周治疗3次，周日休息，共治疗3周。

A组：20人（单纯针刺组），不参加体育锻炼，单纯针刺。

B组：20人（步行+针刺组），锻炼强度取RPE为11级（主观感觉轻松），步行10min，频率为3次/周，共3周，针刺同A组。

C组：20人（站桩+针刺组），站桩5min×2，站桩要领为上身竖直，两脚分开与肩等宽，膝关节尽量屈曲，膝关节不超过脚尖，以膝关节不疼为宜，组间休息5min，频率为3次/周，共3周。针刺同A组。

针刺治疗结束后，B组、C组受试者回家进行锻炼，实验期间停止其他健身活动，3周后观察疗效统计结果。

2.2 评价方法

（1）疼痛定量评定标准采用模糊视觉疼痛量表VAS[4]，本量表从无痛至最痛分0到10级，实验前后由受试者依膝关节疼痛程度自行划分。

（2）Lysholm评分量表主要用来评定膝关节因慢性损伤所造成的不稳定程度[5]。其中跛行0～5分，支撑0～5分，爬楼梯0～10分，蹲下去0～5分，走路，跑步和跳跃0～30分，疼痛0～30分，肿胀0～10分，大腿萎缩0～5分，共计100分，分值越高，膝关节稳定状态越好。

（3）膝关节活动范围受试者俯卧位测量膝关节活动范围（ROM）[6]。膝关节角度尺（型号GN-JDC）固定臂为股骨纵轴，移动臂为腓骨头和外踝连线。

2.3 统计学方法

实验结果用差表示，用统计学SPSS 23.0软件对结果进行统计分析检验。所得数据组间比较采用方差分析，组内比较用配对t检验。显著性水平设为P<0.05，非常显著性水平设为P<0.01。

3 结果

3.1 三组实验前后疼痛程度（VAS）的变化

结果显示：实验后，三组疼痛程度（VAS）均有降低，B、C两组较A组降低幅度更明显（P<0.05）（如表1所示）。

3.2 三组实验前后膝关节功能状态评分（Lysholm）的变化

实验后，三组膝关节功能状态和稳定性（Lysholm）评分均有提高，B、C两组较A组增高幅度更明显（P<0.05）（如表2所示）。

3.3 三组实验前后膝关节活动范围（ROM）的变化

结果显示：三组实验后经配对T检验，膝关节屈曲度数均无显著性变化（P>0.05），且各组间无显著性差异（P>0.05）。三组实验后经配对T检验，膝关节伸直度数均显著性减小（P<0.01），B组变化幅度大于A、C两组（P<0.05）（如表3所示）。

结果显示：三组实验后膝关节活动范围（ROM）经配对t检验，均明显增大（P<0.01），且B组的变化幅度明显高于A、C组（P<0.05）（如表4所示）。

4 分析与讨论

本研究首次探究不同运动方式与针刺结合干预膝关节骨性关节炎的疼痛程度、关节功能和活动范围。三组均选择犊鼻、内膝眼、足三里和阴陵泉穴进行针刺。犊鼻和内膝眼穴调节局部气血，足三里和阴陵泉穴是治疗膝关节疾病的常用穴，历代医家对此多有论述，《针灸甲乙经》就提出“膝中痛，取犊鼻”[7]和“膝痿寒，三里主之”[7]；《针灸聚英》提到“犊鼻…主膝中痛不仁。”[9]和“三里…主…膝酸痛”[9]《刺灸心法要诀》中有“阴陵泉穴，主…足膝红肿”[11]的描述等等。运动方式选择步行和站桩，步行属于膝关节动力性运动方式，站桩属于局部静力性训练，三组中站桩组受试者缺失较多，依从性差，2例受试者在训练周期未达到训练计划，1例由于疼痛?减轻自行终止训练。

本研究结果显示：三组实验后疼痛程度（VAS）评分明显降低，B、C两组较A组降低幅度更明显，提示两种锻炼方式与针刺组合可以减轻膝关节疼痛，优于单纯针刺疗法。三组实验后Lysholm评分明显提高，B、C两组较A组增高幅度更明显，提示两种锻炼方式与针刺组合改善膝功能和提高关节稳定性的效果，优于单纯针刺疗法。大多数受试者膝关节屈曲度数大致正常；但伸直明显受限，原因可能是关节积液、滑膜挛缩或骨质增生等因素所导致[12]。三个组较实验前膝关节伸直度数均减小和ROM均增大，且B组（步行+针刺组）较A、C组具有显著性差异；考虑膝关节活动范围的增加与炎症消除有关；在针刺干预期间中动力性活动也可以达到增加关节活动范围的效果。

本研究达到了在锻炼的基础上可以进行膝关节康复的目的，锻炼与针刺组合的康复效果优于单纯针刺疗法，结合李秀红采用锻炼与针刺组合治疗KOA优于单纯运动训练[13]的结果，提示：锻炼与针刺组合优于单纯针刺或单纯锻炼；锻炼可以保持其原有康复效果，例如动力性锻炼可以增加活动范围；结合三者现有的研究成果[14-23]，其康复机理可能与局部组织代谢和血流速度有关；今后针刺可以与多种锻炼相结合，找到最佳康复疗法，实现KOA的康复。

不同锻炼方式与针刺组合和单纯针刺均能显著缓解膝关节骨性关节炎的疼痛症状，改善膝关节功能，提高膝关节稳定状态，增加膝关节活动范围。

参考文献

[1] 屈红林，刘瑞莲.老年退行性骨关节病的相关研究进展[J].中国老年学杂志，2014（6）：1720-1721.

[2] 汪熔芳.运动不足的慢性疾病成本和运动健身的经济绩效[J].南京体育学院学报，2012，26（2）：45-47.

[3] KellgrenJH，LawrenceJS.Radiologicalassessmentofosteoarthritis[J].AnnRheumDis，1957，16（4）：494-502.

[4] 韓济生.疼痛学[M].北京：北京大学医学出版社，2012.

[5] LysholmJ，GillquistJ.EvaluationofkneeligamentsurgeryresultswithsPecialemPhasisonuaeofascoringscale[J].AmJSPortsMed，1982（10）：150-154.

[6] 恽晓平.康复疗法评定学[M].2版.北京：华夏出版社，2014.

[7] 山东中医学院.针灸甲乙经校释[M].北京：人民卫生出版社，1980.

[8] 高武.针灸聚英[M].北京：中国中医药出版社，1997.

[9] 吴谦.医宗金鉴刺灸心法要诀（第五分册）[M].2版.北京：人民卫生出版社，1981.

[10] 于利，王立德，吕德成，等.膝关节伸直受限的关节镜下治疗[J].中华外科杂志，2006，44（12）：833-835.

[11] 李秀红，何永昌，罗健华，等.针刺运动疗法结合康复训练干预社区中老年膝关节骨性关节炎的效果研究[J].中国当代医药，2017，24（19）：74-77.

[12] 于长隆.常见运动创伤的护理与康复[M].北京：北京大学医学出版社，2006.

[13] 陆一帆.体疗康复与社区康复[M].北京体育大学出版社，2008.

[14] 王维群，黄敏.锻炼对老年人血液流变学的影响[J].中国运动医学杂志，1996，15（2）：154-155.

[15] 黄书元.等速与静力训练在膝关节损伤康复中结合应用的理论研究[J].当代体育科技，2017，7（6）：22-23.

[16] 陈琳，吴巧凤，杨明晓，等.基于细胞凋亡探讨针刺作用机理的研究述评[J].上海针灸杂志，2016，35（10）：1143-1146.

[17] 林丽娇，许金森，朱小香，等.针灸影响微循环的研究进展[J].中国针灸，2015，35（2）：203-208.

[18] 陈雷，郭义，席强，等.针刺手法作用及其机理的研究进展[J].针灸临床杂志，2009，25（7）：55-58.

[19] 刘晓华.针刺机理及其哲学基础[J].世界中西医结合杂志，2017，12（6）：744-748.

[20] 张一平，刘阳阳，徐媛等.针刺抗炎机制初探[J].针灸临床杂志，2018，34（1）：77-81.

[21] 吴忠建.膝关节骨性关节炎的病因、发病机制及治疗进展[J].医疗装备，2018，31（4）：203-204.