基于循证医学下的个体化医患沟通

文/李柏森

作者单位/四川省肿瘤医院

春 摄影/ 金 鑫 本溪市中心医院

现代医学鼻祖威廉·奥斯勒说，医学这门古老的艺术永远无法取代，但必将被融入到新的科学之中。医学是有温度的专业，正因为如此，在AI正在改变我们生活和工作方式的今天，我们医生却永远不会面临失业的危机。人是最美丽的，她是天地孕育出来的最高级的生命；人生病了，面临失去美丽的危险，作为临床医生，难道不值得我们用尽全力去帮助她度过这个危险期吗？而这一切，都得先从与患者的沟通开始……

循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。现代医学的模式是“社会-心理-生物”模式，基于循证医学下的现代医学模式需要我们不断地和患者沟通，通过沟通来了解患者详细的基本病情、社会因素、家庭关系、经济状况、心理状况，以便于制定出最适合该患者的“基于循证医学下的个体化的”治疗方案，以便于对该患者的心理照护、营养管理、免疫管理等等。

人之初、性本善，其实只要用真心对病人，绝大多数病人都会用真心对医生。更重要的是真心对待病人还要让病人体会到您的真心，这就需要站到病人的角度去考虑问题。比如老家来了一个全身广泛转移的胰腺癌患者，家里经济条件很一般，我叫他回镇医院去住院，行对症、止痛、最佳营养支持治疗，并且交代家属一定要用缓释性的吗啡。后来病人走了，但走之前并不痛苦，病人临走前还嘱咐家属要感谢省肿瘤医院那个医生！而一个没有远处转移的局部晚期鼻咽癌患者，家里很困难，他准备放弃治疗。我用“调强适形放疗3Gy/次，共治疗20次，同步顺铂每周小化疗一次”的治疗方案（减少了治疗次数，缩短了治疗时间，节约了治疗费用，但可能将来的副作用会大一些），把他劝下来治疗，命保住了。后来病人来复查，很感激我们，提了一编织袋自己山上摘的野梨子来。

真正的循证医学必须把个体患者的治疗当作首要任务，必须首先提出这样一个问题：在现有医疗条件下，在该患者目前疾病状态下，对该患者而言，最好的行动方案是什么？而这一切都需要和患者及家属进行充分的、有效的、富有艺术性的沟通。

医患沟通要善于使用比喻，使用“接地气”的语言。比如在恶性肿瘤放化疗的临床工作中，经常会有中晚期癌症患者和患者家属纠结和担心放化疗的副作用、风险。我们在充分的MDT（多学科协作）后，只要该方案是“利大于弊”，我就会这样告诉病人：“我们被癌细胞这个敌人包围了，如果我们原地不动，我们会被癌细胞消耗而失去生命；如果我们积极接受规范化的治疗冲出包围圈，我们有可能在冲出去的过程中失去生命；但一旦冲出去我们就活了下来，那是有希望的！而不冲出去，一点希望都没有！”病人和家属听了之后一般会理解并且积极配合治疗。而患者由于文化、家庭因素的差异，对于阳春白雪和下里巴人，同样一个意思，我们需要用患者能听懂的语言来沟通。

同时我们临床医务工作者，要多看书，多学习，不仅仅局限于医学专业的学习，要博览群书，历史的、哲学的、文学的、艺术的等等。正如亨利·福特所说：任何停止学习的人都已经老了，无论是20岁，还是80岁，坚持学习的人永远年轻！一个拥有丰富的人文情怀和素养，知识宽、爱好广、懂文学、通历史、晓哲学、擅长沟通的医者在医疗实践活动中将会更受病人的欢迎和配合，能使我们的专业保持恒温的状态励进前行！